気腫性胆嚢炎。 9人の患者の画像所見 | Grain of sound

Discussion

ECは1901年にStolzによって初めて剖検され、胆道系と胃腸管の間の異常な連絡がない状態で、GBおよび/または胆管内に空気が存在することで特徴づけられました。 ECは生命を脅かす疾患であり、ほとんどの場合、早期の外科的介入を必要とする。 したがって、この病態の早期発見は必須である。

この病態は、GBおよび/または胆道系内の空気の分布により、次のように等級付けされる：第1期：GB内腔内の空気、第2期：GB壁内の空気、第3期：嚢胞周囲組織内の空気。 肝内胆道ラジカルに沿った空気の広がりは、重度の感染を意味する。 動脈硬化症患者における肝内壁の血管障害による組織の腐敗と、炎症による胆汁のアルカリ性により、嫌気性菌の増殖が促進される。 嫌気性菌は、胆汁検体培養の87%に認められる。 Clostridium welchiiとEscherichia coliが最も一般的な原因菌である。

急性胆嚢炎と比較して、ECでは胆管内膜炎の発生率が高い。 胆嚢・胆道系の高血圧とそれに伴う胆嚢壁の血管圧迫、肝動脈塞栓術時の胆嚢動脈閉塞、腹部大動脈造影後の胆嚢動脈アテローム性塞栓、心肺蘇生時の胆嚢の低灌流などはいずれもECを起こすことが知られている。

腹壁の過度の膨張により、無傷の粘膜からガスが漏出し、筋周囲層に広がって漿膜下に溜まることがある。 腹腔内への拡散もありうる。 急性胆嚢炎と比較すると、ECは壊疽や穿孔などの合併症の発生率が高い。 壊疽や腹腔穿孔に関連する高い死亡率にもかかわらず、EC患者は敗血症の憂慮すべき臨床症状を示さず、その症状はしばしば非特異的で、最初は合併症のない急性胆嚢炎と見分けがつかない。 糖尿病性神経障害を持つ患者では、典型的な右上腹部痛を経験しないこともある。

ECの設定において、最大25%という高い死亡率が報告されている。 急性胆嚢炎のリスクを抱えるすべての患者の診断評価の一部として、予備的なUSGが推奨されているため、GB/胆道系内の空気を検出するためのAXRに依存する必要はもはやない。 ECのUSG所見は、エアポケットの量と位置によって異なると考えられている。 少量のエアポケットでは、USGは残響アーチファクトを伴うエコー源性病巣を示す。 GB窩の広い帯状の音響陰影は、多量のガスを表している。 しかし、USGは軟部組織内の空気の検出において、単純X線撮影やCTスキャンに比べ感度と特異性が低く、77％の患者においてGB壁の区別がつかないことが知られている。 USGで偽陰性を示すのは、周囲の胆嚢周囲の空気が胆嚢を覆い隠し、腸管ループを模倣している場合である。 しかし、これは肋間を通してスキャンすることにより回避することができる。 また、内腔に多量の胆石が存在する場合や’porcelain GB’の場合、胆管は描出されない。USGのMモードはプローブで圧迫した際のエアポケットの微妙な動きをより正確に検出することができる。 胆嚢腺筋腫症は時に残響アーチファクトを伴いECを模倣することがある。 しかし、これらの患者は無症状であり、患者のカルテを確認することが有用である。 USGは、V字型のコメットテール残響アーチファクトを生じるエコー源性の硬膜内病巣を示し、これは腺筋腫症に極めて特異的な徴候である。 これはRokitansky-Aschoffsinusの内腔に存在するコレステロール結晶のユニークな音響特性によるものである。 しかし、疑わしい場合には、CTスキャンで子宮筋腫内の空気を確認することが賢明である。 MRIは腺筋腫症の診断に決定的で、GB壁から生じる複数の憩室を示す。

CT検査はすべての画像技術の中で最も胆道系内の空気を識別する感度と特異性がある。 CTスキャンは我々のシリーズの9例すべてにおいて空気の局在を確認するのに有用であった。3例ではGBの内腔に、4例ではGBの壁に、2例では胆管に沿って空気が局在していた。 また，2例で肝膿瘍が確認された． CTスキャンは，胆嚢腸管瘻，胃脂肪腫症，十二指腸穿孔などECを模倣しうる他の病変を示すことがある． コロナル・リフォメーションは、GBの空気と大腸の空気の鑑別に役立つ。