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機能的四肢麻痺とは、身体的損傷や脊髄の損傷がなくても他の病状により重度の障害や虚弱が原因で完全に動けない状態(1)です。 機能的四肢麻痺の患者は一般的に「トータルケア」を必要とし、看護資源の利用が高く、入院期間が長くなる。

この診断はかなり以前から存在するが、急性期病院で提供されるケアのレベルを把握できるほど頻繁に記録されてはいない。

重度の末期認知症、または多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症（ALS）、脳性麻痺、ハンチントン病などの進行性神経変性疾患の診断を受けた患者の場合、関連症状を説明する特定の文書とともに患者の医療記録に機能的四肢麻痺の診断を追加することが臨床的に有効であるとされています。

しかし、機能的四肢麻痺の発症リスクを高める他の条件は、自宅や長期介護施設での移動を制限する虚弱、病的肥満、呼吸器疾患、衰弱性関節炎である。

機能性四肢麻痺の患者の2つの例を見て、この診断をサポートするガイドラインを確認しましょう。

患者その1：
83歳の認知症の虚弱女性が、急性拡張期うっ血性心不全と急性腎臓障害のために地元の介護施設から入院している。 病歴と身体所見(H&P)では、患者の移動の問題については曖昧である。 しかし、看護ノートを読むと、患者の日常生活動作（ADL）は、頻繁に体位を変えるだけでなく、すべての食事と排泄の全介助を伴う「トータルケア」と記述されている。

患者2:
自宅で転倒した71歳の病的肥満の男性が、重度の衰弱と脱力の診断を受けて救急外来に来院した。 ボディマス指数（BMI）が50を超え、下肢に関節炎があり、運動能力が極めて制限されている。 慢性閉塞性肺疾患（COPD）と慢性呼吸不全を患い、自宅では1分間に2リットルの酸素吸入が必要です。 その結果、自宅のトイレまでの短い距離を歩行することができず、家族や在宅医療に完全に依存している。

このような患者を機能的四肢麻痺の診断のために評価する際に、これらのガイドラインを適用できる：

1. 機能的四肢麻痺の診断を適切に裏付けるために、脊髄の損傷や脊髄に加えられたいかなる損傷の既往もない患者
2. 自立歩行やトイレをする能力を制限するいかなる病歴を提示する患者

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3. 看護師とコミュニケーションをとるか、看護ノートを読んで患者の移動状態を判断する。
4. 移動できない理由と入院中に看護スタッフから必要とされた全介助を記録する。
   機能的四肢麻痺の臨床的検証を裏付けとして、患者の移動不能を診療録に文書化し記述することで、あなたとあなたのチームは、患者の病気の重症度、死亡リスク、滞在期間（GMLOS）測定、および報酬に影響を与えることができるようになるのです。

入院患者におけるこの診断を支持するあなたの文書は、外来患者における再入院リスクの予測-回避-にも役立ちます。

Stacy Michaudは、Sound Advisory Servicesのウェビナー「Strategies to Combat Inappropriate DRG Downgrades」で、このトピックについて発表しています。

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