Laparoscopic Repair of Cecal Bascule

Shinban Liu, DO, Nicholas Morin, DO, Vadim Meytes, DO, George Ferzli, MD. NYU Langone Hospital – Brooklyn

Introduction: 盲腸捻転は可動盲腸や上行結腸の捻転や回転により起こる稀な閉塞である。 時計回りの軸回転、回盲部と回盲部のループねじれ、回転を伴わない前上方折りたたみ（cecal basculeとして知られる）の3つの主要なサブタイプがあると考えられている。 盲腸は、血管障害を起こしにくく、若い女性患者に多くみられる。 腹部単純撮影では特徴的な “コーヒー豆 “状の盲腸を認めることがあるが，コンピュータ断層撮影は盲腸捻転の同定，亜型の鑑別，手術管理のリスク層別化においてより特異的である． 今回われわれは，腹腔鏡下cecopexyと偶発的盲腸切除術で治療したcecal basculeを有する41歳女性の症例を提示する

。 腹壁形成術と帝王切開の手術歴のある41歳女性が、3日前からの激しい右下腹部痛と複数の吐き気と嘔吐を伴って来院した。 CTでは、虚血性変化や穿孔を伴わない盲腸形成が確認された。 手術室に搬入され、右結腸の冗長性と盲腸の弛緩が確認された。 盲腸の動きを制限するため、結腸膜と側腹膜の間に複数回の断続縫合術を行った。 盲腸の位置が後頭部であったため、盲腸切除術を施行した。 術後は問題なく経過し，外来でのフォローアップも問題なかった。 Cecal basculeは前彎を伴う珍しいタイプの盲腸で，閉塞症状を引き起こすことがある． 初診時の画像診断には腹部単純撮影が用いられるが、CTはより感度が高く、診断の特異性や手術計画の立案に寄与する。 内視鏡による盲腸捻転の非外科的治療には限界があり、比較的効果が低く、虚血の増加を伴う。 したがって、外科的治療が第一の治療法となるべきである。 術中に非生存腸を発見した場合、切除が必須である。 生存腸管がある場合、外科的治療としては、剥離と固定を行い、ネコペクシーまたは半月板切除術を行う。 研究によりcecopexyは再発の危険性が高いことが示されており、最終的にはhemicolectomyが推奨されている。 しかし、半切除は比較的死亡率の高い手術である。 最終的に手術の選択は、患者のリスク層別化、関与する腸セグメントの生存率、およびオペレーターの経験に基づいて行われるべきである」

Presented at the SAGES 2017 Annual Meeting in Houston, TX.

Abstract ID: 92229

プログラム番号: P316

プレゼンテーション・セッション。 ポスターセッション（非CME）

プレゼンテーションのタイプ。 Poster

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