Kaput medusae in schistosomiasis mansoni

IMAGENS EM DIP IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES

Caput medusae in schistosomiasis mansoni

Cabeça de medusa na esquistossomose mansônica

José Roberto LambertucciI; Luciana Cristina dos Santos SilvaI.JKC; Luciene Mota AndradeII

IServiço de Doenças Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da Federal Universidade Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brazil
IIServiço de Radiologia do Laboratrio Hermes Pardini, Belo Horizonte, MG, Brazil

住血吸虫症の流行地に住む46歳の患者は、過去8年間増加し続けている上腹部腫瘍の存在を報告した。 しばらくはヘルニアと診断され，治療を希望してBelo Horizonteに来院した。 身体所見では、心窩部全体に血管性の無痛性腫瘍を認め（図A）、脾臓は左肋骨縁下3cmに触知された。 血液検査では白血球減少、血小板減少がみられ、B型、C型ウイルス性肝炎の血清検査は陰性であった。 腹部超音波検査で大動脈周囲肥厚と門脈圧亢進が報告された． 磁気共鳴画像で超音波所見を確認した． 門脈と側副血行路を調べるため，3D再構成によるコンピュータマルチスライス断層撮影を施行した． 図 B：軸位 CT で傍臍帯静脈の一部とその前腹壁への伸展、上腹部の蛇行した静脈瘤（「メデューサの頭」- 白矢印、S＝脾臓）。 図C：動脈相＋静脈相の3D再構築の側面図に傍腰椎側副血行路（U）を示す。 腹壁血管は上・下上腹部静脈と吻合しているのがわかる。 長い白矢印は “メデューサの頭 “を指している。 黒矢印は脾静脈を指す。 PV: portal vein.

46歳の患者は住血吸虫症流行地に生まれ、8年前から心窩部腫瘍を持ち、しばらくは心窩部ヘルニアと診断され、現在に至っています。 彼は治療のためにベロオリゾンテの病院を探した。 身体検査では、心窩部にボリューム感のある腫瘍を認め（図A）、左肋骨縁から3cmのところに脾臓を触知した。 血液検査では白血球減少、血小板減少がみられ、血清検査ではB型、C型ウイルス肝炎は陰性であった。 超音波検査では、大動脈周囲線維症に特徴的な変化と門脈圧亢進の証拠が認められた。 この所見は、磁気共鳴画像によって確認された。 この患者には門脈と側副血管の研究のため、3D再構成によるマルチデテクターコンピューター断層撮影が行われた。 図B：軸位断面から傍腰椎側副血管の一部とその前腹壁への伸展を示し、心窩部に多数の蛇行した静脈瘤を認める（メデューサヘッド-白矢印；S＝脾臓）。 図C：動脈相と静脈相の3次元再構築の側面図では、下・上腹部静脈と吻合する前腹壁の傍臍帯（U）および蛇行した血管が示されている。 白の長い矢印はMedusa head、黒の矢印は脾静脈、PVは門脈を示す。

1. Killi RM, Ozutemiz O, Elmas N. Color Doppler sonography of herniated paraumbilical collateral vein masquerading as acquired umbilical hernia. American Journal of Roentgenology 174: 1465-1466, 2000.

2. Lambertucci JR, Silva LC, Andrade LM, de Queiroz LC, Pinto-Silva RA. 肝脾臓住血吸虫症におけるMRIと超音波検査。 ブラジル熱帯医学協会誌 37:333-337, 2004.

3. Yang PM, Chen DS. Caput Medusae. ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン 353: 19, 2005.

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