HIV and AIDSに関するグローバルな情報と教育

KEY POINTS

• イギリス（英国）は比較的小さなHIV流行地で、推定101600人がHIVとともに生活しています。
• 流行は、男性とセックスする男性やアフリカ系黒人を含む特定の主要な集団に大きく集中している。
• 英国は、ここ数十年で抗レトロウイルス治療の普及において大きな進歩を遂げている：英国でHIVとともに生きる人々の全体87％がウイルス抑制されている。
• 遅発診断は依然として重要な課題です：2016年、診断の43％は感染の後期段階で起こりました
• 英国ではHIVに関する認識と知識が低下し続けています：人口のわずか45％がHIVが感染していると知っており、感染していないことを知っています。

このページでは、HIVの影響を最も受けるグループ、検査とカウンセリング、予防プログラム、抗レトロウイルス治療へのアクセス、市民社会の役割、対応への障害、資金、英国におけるHIVの将来について詳しく説明します。

2017年に、英国でHIVとともに生きる人々の92%が診断を受け、そのうち98%が抗レトロウイルス治療（ART）を受けていた。 治療を受けている人のうち、97％はウイルスが抑制されていた。 全体として、英国でHIVとともに生きる人々の90％が治療を受けており、87％がウイルス抑制されていることに相当します7

2016年、速やかに診断され治療を受けているHIV感染者の死亡率は、他の人々と同等となりました8

遅延診断は減少傾向にあるにもかかわらず、英国が抱える主要課題の1つであることに変わりはありません。 2017年、43％の診断がHIV感染の後期段階で行われました9 同年、428人がAIDS関連の病気で死亡しています。 このうち248人の死は、早期診断により予防できた可能性があると推定されています10。 とはいえ、エイズを定義する症状や病気と診断される人の数は減少しており、2015年の372人から2016年の278人と、わずか1年で25％減少しています。11

Populations most affected by HIV in the UK

Men who have sex with men (MSM)

1980年代以降に。 ゲイやバイセクシャル男性など、男性とセックスをする男性（MSMと呼ばれることもあります）は、英国で最もHIVのリスクが高いグループであることに変わりはありません。 2017年、英国では男性とセックスをする男性48,900人がHIVに感染していると推定されています。 これは、男性とセックスをする男性（15歳から74歳）1,000人のうち、およそ83人がHIVに感染していることを意味します。 ロンドンでは、1,000人中134人がHIVとともに生きており、さらに大きな数字です12

2017年には、男性とセックスする男性のうち約4,200人が診断されていないHIVとともに生きていると推定されています13

HIV検査を受けた男性とセックスする男性の数は増え続け、2017年に性的保健サービスで検査を受けた人は約11万6000人で2016年だけより9％多くなっています。 2017年には、セクシャル・ヘルス・サービスに通う男性とセックスをする対象者の92％にHIV検査が提供され、検査カバー率は89％となりました14

英国政府は、コンドームなしでセックスをしている男性に、少なくとも年に1回、新しいパートナーやカジュアルなパートナーとセックスをしている場合は3カ月に1回のHIV検査を勧めています。 2017年、専門のセクシャル・ヘルス・サービスでHIV検査を受けている男性とセックスする男性の42%が、前年に少なくとも1回のHIV検査を受けており、そのうち18%は前年に2回以上検査を受けていました。 専門のセクシャル・ヘルス・サービスで行われたHIV診断の4分の3以上（77％）は、定期的に検査をしていない男性でした15

2016年、男性とセックスする男性の新規HIV診断は、30年以上前の流行開始以来初めて減少しました（21％の減少、2015年の3570人から2016年の2810人へ）。 この傾向は2016年から2017年にかけても続き、新規診断はさらに20％減少しました16

新規感染の減少は、このグループの中で新規感染の割合が最も大きい地域であるロンドンで特に顕著でした。 HIVの診断は2015年から2017年の間にほぼ3分の1（31％）減少し、2015年の3,390人から2017年の2,330人になりました17この減少は、ヨーロッパ最大のHIVクリニックであるロンドンの56 Dean Streetを含むロンドンの5つのクリニックの活動に関連しており、2015年から2016年の間だけでも新規診断が42％減少しています18。 この減少は、PrEPの利用可能性、検査の増加、治療の早期提供によるものだという証拠があります19 20

2017年に新たに診断された男性とセックスする男性のほぼ4分の3は、25歳から49歳でした。 これは過去10年間変わっていません21。2017年、HIVのケアを受けているゲイ・バイセクシャル男性の14％が、黒人、アジア人、その他の少数民族出身でした22

英国在住の男性とセックスする男性に関する新たな公衆衛生上の懸念は、HIV感染において「ケムセックス」（性的行為を長引かせるために、多くの場合複数のカジュアルなパートナーと薬を使用）が担う可能性がある役割についてです。 2018年に発表された研究では、英国で男性とセックスする性的に活発なHIV陽性男性の約30％がケムセックスに従事しており、この活動は無防備なセックスをすること、また性感染症（STI）やC型肝炎になることと関連していると示唆されています23

異性愛者の黒人アフリカ人男性・女性

英国では、黒人アフリカ系民族の人々はHIVに不釣り合いに負担をかけていることが指摘されています。 成人の異性愛者の男女では、HIVの有病率は低く、1,000人に1人程度である。 それに比べて、黒人アフリカ系の異性愛者の男性は1,000人のうち約25人、黒人アフリカ系の異性愛者の女性は1,000人のうち47人がHIVとともに生きていると推定されます24。 これには、アフリカで生まれた人と同様に、英国で黒人アフリカ系と認定された人が含まれます25

2017年に、英国では推定18,400人の異性愛者と20,900人の異性愛女性がHIVとともに生きていると推定されています。 このうち、8,600人がアフリカ系黒人男性、18,500人がアフリカ系黒人女性でした26

全体として、異性愛者の成人の新規診断の38%はアフリカ系黒人男性・女性で、これは彼らが英国の人口の約2%を占めているにもかかわらず、です27。しかし、これは以前から比例して減少しており、2008年にはこの人口が新規診断の63％を占めていた28

黒人アフリカ系異性愛者の診断は近年減少しているが、白人異性愛者の診断は過去10年間で年間約750人と比較的安定しているが低水準に留まっている29。 異性愛者全体の新規診断の割合は、2008年の4,000人から2017年の1,810人と、過去10年間で半減以上している30

2017年には、異性愛者の男女における新規診断の半分強（58％）が英国内での感染によるものと考えられている31。

2017年、英国では約3,200人（7％）のHIV陽性異性愛者の男女が診断されないまま生活していると推定されている32

People who inject drugs (PWID)

2016年に、薬物を注射している100人に1人がHIVとともに生きていると推定された。 このグループのうち、ほとんどが診断を受け、HIVケアにアクセスしていました33。 しかし、薬物を注射する人（PWIDと呼ばれることもあります）は診断が遅れることが多く、2017年には47％が感染の後期で診断されました。 2016年、ゲイ男性の新規感染は前年比21％減少しましたが、この減少にはPrEPへのインターネットアクセスが大きく寄与していると考えられています104

さらに、2016年には、ナショナル・エイズ・トラストが国民保健サービス（NHS）に対し、資金援助の検討対象となる医薬品のリストからPrEPを除外する決定を下したとして提訴することに成功しました105。 この裁判を受けて、2017年9月、NHSは3年間の全国PrEP試験を開始すると発表しました（上記のPrEPの項で説明）。

英国におけるHIV予防の障壁

スティグマと差別

世界の他の多くの地域と同様に、英国でもHIV関連のスティグマと差別によって多くの人々が必要なサービスを受けられないでいます。

HIVとともに生きる1,500人以上を対象にした調査「UK Stigma Index 2015」では、相当数の人々がHIVとともに生きる人々に対してスティグマを抱く態度をとっていることが明らかになりました。 約5人に1人がHIVの状態を理由に家族の行事から排除されたと報告し、20％が自分の状態を伝えた後に性的な拒絶を受けたと報告しています。 全体の3分の1は性的パートナーに拒絶されることを恐れ（35％）、過去12カ月間に自分のステータスのために性的出会いを避けた（33％）106 2019年に新しいHIVスティグマ指数調査が実施されている107

スティグマの影響は広範囲に及んでいる。 例えば、英国でHIVとともに生きる女性を対象とした2018年の調査では、半数以上がHIVのステータスによる暴力を経験し、3分の1近く（31％）が差別されることを恐れて過去1年間に医療機関への通院を避けたり遅らせたりしたことがわかりました108

HIVとともに生きるアフリカ系黒人の2014年の調査では、3分の1はHIVステータスにより差別されたことがあると報告されています。 このうち半数は、医療従事者（医師、歯科医師、病院スタッフを含む）から差別を受けたことがあると回答しています。 その結果、多くの人が医療サービスの提供や守秘義務に自信が持てないのです109

治療が進歩しているにもかかわらず、人々の態度がまったく変わらないのは驚きです

-ロンドン在住の黒人アフリカ人女性、1996年にHIVと診断110

高リスクグループの人々の中には、性的暴力や親しいパートナーからの暴力レベルが上がり、HIVへの脆弱性がさらに高まっている人たちがいます。 例えば，英国在住のゲイ，バイセクシャル，その他の男性とセックスをする男性を対象とした研究では，親密なパートナーからの暴力が高い割合で存在し，約45％が被害者になったことがあると報告し，19.5％が加害者になったと報告している。

この研究では，親密なパートナーからの暴力（生涯または過去1年間に経験）とうつ症状の間に強い関連があることが判明した。 うつ病は、ひいては、HIV検査を受けたり、HIV治療を受けたりするような健康追求行動を減少させる可能性があります。 また、性的リスクテイク、薬物やアルコールの使用を増加させる可能性があり、これらはすべてHIVの脆弱性を高めます111

同様に、イングランドとウェールズのHIVサービスに通う人々を対象に実施された2017年の調査では、トランスの人々の41％がうつ病や不安を感じており、他の参加者の23％よりも高いことがわかりました。 さらに、過去1年間にHIVのために医療を拒否されたり、治療が遅れたと感じた人は12％で、他の参加者の7％でした112

Lack of HIV knowledge

また、英国国民のHIV知識のレベルが低いというエビデンスもある。 2014年のナショナル・エイズ・トラストによる調査では、HIVの感染経路と非感染経路をすべて正しく認識できた人はわずか45％であり、キスなどの経路で感染すると誤って考える人が増えている（16％）ことがわかりました115

HIVについて一般市民を教育する必要性について、ナショナル・エイズ・トラストのデボラ・ゴールド最高責任者は次のように語っています：

キスやくしゃみやせきからHIV感染できると考える人がいかに多いか見て憂慮しているところです。 理解不足は、HIVとともに生きる人々に対する偏見と差別につながります。116

構造的な障壁

2012年に海外からのHIV治療が無料になった一方で、英国でHIVとともに生きる多くの移民は、治療、ケア、サポートを受ける際に他の困難にも直面しています117。 特に非正規滞在の移民は、地元の一般医（GP）に登録することが困難です。彼らはしばしば身分証明書を要求され、NHSの受給規則や治療の申請方法を理解していません118

英国におけるHIV対策の資金

2015年に、政府は2015/16会計年度にHIV予防のための資金を50％削減し、120万ポンドとする方針を明らかにした。 これは、既存の予防プログラムの対象者一人当たり1ポンド以下に相当する119

しかし、ナショナル・エイズ・トラストが主導する削減反対キャンペーンが成功し、全体の支出額は240万ポンドでほぼ安定している120

2013年から、イングランドでは地方自治体が主に性的保健サービスに責任を負っている。 テレンス・ヒギンズ・トラストの試算によると、実質的には、2014/15 年から 2019/20 年の間に、地方自治体の公衆衛生予算は 7 億ポンド削減されたとのことである。 これにより、この間、セクシャルヘルスサービスの予算は25％削減された121

2018年に、HIVケアに従事する専門家を代表する英国HIV協会と英国セクシャルヘルス・HIV協会の会員を対象に行った合同調査では、HIV資金の削減によりHIV予防、アドバイス、コンドームの入手に影響があったと4分の3が報告していることがわかりました。 2014>

英国におけるHIVとAIDSの未来

英国は過去10年間、抗レトロウイルス治療の提供で大きな進歩を遂げてきた。 しかし、HIV予防と教育におけるギャップにより、男性と性交渉を持つ男性やアフリカ系黒人は依然としてHIVのリスクが高い。

晩期診断率は依然として高すぎ、公衆衛生だけでなく個人の健康成果にも影響を及ぼしている。 検査サービスへのアクセス改善に加え、新たな感染を防ぐためには、公的なキャンペーンと学校での教育の両方を通じて、国全体でHIVに対する認識と知識を高めるための新たな取り組みが必要です。 また、医療サービス内のスティグマや差別についても、手を差し伸べるべき人がより多く名乗り出るよう取り組む必要があります

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• 11.イングランド公衆衛生局 (2018) ‘Progress towards ending the HIV epidemic in the United Kingdom’, p.37
• 11. Public Health England (2017) ‘Towards elimination of HIV transmission, AIDS and HIV-related deaths in the UK’
• 12. イングランド公衆衛生省（2018）「英国におけるHIVの蔓延の終結に向けた進捗状況」p.40。
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• 114. The Kings Fund (1 December, 2018) ‘Tackling HIV stigma in the health service’ (accessed June 2019)
• 115. ナショナル・エイズ・トラスト（NAT）（2014）「HIV: Public Knowledge and Attitudes 2014′
• 116. National AIDS Trust (NAT) (2014/12/1) ‘British public still in the dark about HIV 30 years on’ (accessed June 2019)
• 117. ナショナル・エイズ・トラスト（NAT）（2014）「誰が支払わなければならないのか」
• 118. ナショナル・エイズ・トラスト（NAT）（2012）『プライマリーケアへのユニバーサルアクセス。 HIV検査、治療、予防のためのゲートウェイ」
• 119. National AIDS Trust (NAT) (15 December, 2015) ‘NAT opposes 50% cut to national HIV prevention funding for England’ (accessed June 2019)
• 120. National AIDS Trust (22 July, 2016) ‘National HIV Prevention – Grateful for Small Mercies’ (accessed June 2019)
• 121. テレンス・ヒギンズ・トラスト「HIVおよびセクシュアル・ヘルス・サービスの資金調達」(2019年6月アクセス)
• 122. BHIVA（2018年12月20日）「政府、公衆衛生予算を8500万ポンド削減する計画を発表」（2019年6月アクセス）