Gout:

原因、診断、治療

母趾の痛みと腫れで始まる炎症性関節炎は、痛風による可能性が最も高いです。

痛風とは何ですか？

尿酸は、プリン体と呼ばれる食物中の特定の物質を消化・分解する際に体内で生成される化学物質です。 痛風は遺伝的に受け継がれ、約3対1の割合で、女性よりも男性に多く発症します。

画像はイメージです。 痛風のインフォグラフィックについての事実。

Gout statistics and facts

• 米国では830万人が痛風にかかっている（男性610万人、女性220万人）。*
• 痛風発作の90％は1つの関節で起こります。 腎機能障害、冠動脈疾患、肥満、高コレステロールおよび/またはトリグリセリド、糖尿病など、痛風患者の90%は、痛風の管理を難しくする以下の条件（併存疾患）のうちの1つ以上を持っています。**

*Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008（米国の一般人口における痛風および高尿酸血症の有病率。 Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Arthritis Rheum. 2011.
**Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008.日本における痛風・高尿酸血症の発症状況.日本における痛風・高尿酸血症の発症状況. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Am J Med. 2012.

痛風の症状は何ですか？

主な症状は、関節の痛みを伴う発作で、多くの場合、最初に母趾に現れます。 足首、足、膝、ひどい場合には手首、肘、指などの関節が侵されることがあります。

痛風の原因は？

痛風は、プリン体の代謝異常によって起こります。 痛風の人は、プリン体の過剰により、関節に尿酸が結晶化し、炎症や痛みを引き起こします。

プリン体は主に食物から摂取しますが、体が正常に機能するために不可欠な物質です。 余分なプリン体は通常、尿として排出されます。 しかし、時には過剰に摂取することで、血液中の尿酸塩（プリン体の分解産物）の濃度が高くなることがあります。 これは高尿酸血症と呼ばれ、関節内に針状の尿酸塩結晶を残すことがあります。

同様の症状で偽痛風と呼ばれるものがあります。 どちらの症状も、化学物質の結晶を白血球が取り囲み、炎症が起こります。 また、痛風と同様に尿酸ではなくピロリン酸カルシウム二水和物から結晶が形成されます。

痛風の危険因子

男性は女性より約3倍も痛風になりやすいと言われています。 7923>

• 腎機能障害
• 心臓病
• 肥満
• 高コレステロール
• 高トリグリセリド
• 糖尿病

痛風の診断はどのように行うのでしょうか？

痛風の診断には通常、

• 関節の診察
• 患部の関節のX線検査
• 尿酸結晶を探すための患部の関節液の抽出

確定診断には以下の12のマーカーのうち6つが必要とされる。

1. トフス（尿酸塩結晶が関節や体に沈着すること）
2. 1つの関節に関節炎がある
3. 2回以上の関節炎がある
4. 関節周囲の皮膚の赤さ（紅斑）
5. 腫れぼったさ
6. 片足のみの母趾の関節の炎症
7. 片足のみの中足関節の炎症
8. 24時間以内に最大レベルに達する急激な関節の腫脹
9. 片足の中足関節の炎症

片足の中足関節の炎症 ＜7139>片方の足にある母趾の炎症（1つまたはそれ以上の） 片方の足にある外趾節関節の炎症

10. 血中尿酸値の上昇
11. 関節の不均一な（非対称な）腫れを示すX線
12. X線
13. の変化。関節液の検査で感染が認められない関節炎

痛風の治療法

軽症の場合は、プリン体を多く含む食品を控えることで、炎症や痛みが軽減されます。 また、痛みや腫れを軽減するために、NSAIDsを処方することもあります。

より重症の痛風では、尿酸を下げるために他の薬が必要になります。 これらには、以下のうちの1つ以上が含まれることがあります。

• アロプリノール（ザイロプリム）
• コルヒチン（コルクリス）
• フェブキソスタット（ウロリック）
• レシンラド（ズランピック）
• ペグロチラーゼ（クリステクサー）

通風発作を起こしたほとんどの人は一生を通じて薬の摂取が必要です。

医師が痛風発作を防ぐためにコルヒチンを処方した場合、薬をやめると発作がぶり返します。 血中の尿酸を減らすため（痛風発作を減らすため）、あるいは尿中の尿酸を減らすため（尿酸による腎臓結石のリスクを減らすため）にアロプリノールを処方されている場合は、薬をやめるとリスクが戻ります。

痛風の薬を飲んでいてもいなくても、プリンの多い食品の摂取を制限することが大切です。 痛風の治療でアロプリノールを開始してから6ヶ月間は、発作を防ぐために食事が特に重要です。

痛風に関する詳しい情報

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