Dermatology Online Journal

Amalgam tattoo
Hien T Tran MD PhD, Niroshana Anandasabapathy MD PhD, Anthony C Soldano MD
Dermatology Online Journal 14 (5.): 19

ニューヨーク大学皮膚科

Abstract

2年前にメラノーマ切除後の既往がある53歳女性が、舌下面に黒褐色の斑点4つを4カ月前から認めるようになり受診した。 生検標本では，慢性粘膜下炎症と褐色色素を伴う扁平上皮粘膜が認められた。 臨床所見と病理組織学的所見はアマルガムタトゥーの診断に一致した． アマルガムタトゥーは，歯肉，頬粘膜，歯槽粘膜，口蓋，舌に青色，灰色，黒色の孤立した斑点として臨床的に認められる一般的な口腔内の色素性病変である． これは、アマルガム充填の成分である銀、錫、水銀、銅および亜鉛の混合物が口腔軟組織に沈着することに起因する。 アマルガムタトゥーは、外科的治療とQスイッチルビーレーザーで治療することができます。 メラノーマの既往がある我々の患者の場合、彼女の口腔内病変は、悪性メラノーマというより悲惨な診断ではないことが証明された。

Clinical synopsis

2年前にメラノーマ切除後の既往がある53歳女性が、舌下面に4つの黒褐色の斑点が4カ月前からあるとしてベルビュー病院センターの皮膚科クリニックに来院した。 患者は、病変は痛みを伴わず、出血したこともなく、この部位に外傷を受けたこともないと報告した。 全身検査では異常なし。 患者は皮膚科に来る前にBellevue Hospital CenterのEar Nose and Throat Clinicを受診しており、そこで静脈瘤と思われる色素性病変を指摘された。 その時は生検は行われなかった。 患者は薬を飲んでいなかったが、マルチビタミンを摂取していた。

患者は舌下面の色素斑の生検のために口腔外科に紹介された。

Physical Examination

大きさ2-3mmの黒褐色の斑点が4つ存在した。 最も大きいものは、小児の右側に位置していた。 さらに2つの病変が小丘の両側にあり、4番目の小さな病変は最も外側の右側の病変の後外側に位置していた。

図1	図2

全血球計算、代謝パネル、肝パネルおよび脂質パネルが正常であることを示した。

病理組織学

固有層には、弾性線維と表層毛細血管の基底膜を包む細粒の黒/茶色の色素があり、組織球の細胞質内であった。

Comment

アマルガムタトゥーは、歯肉、頬粘膜、歯槽粘膜、口蓋、舌に、孤立した青、灰、黒の斑点として臨床的に現れる一般的な口腔色素性病変である。 これは、アマルガム充填の成分である銀、錫、水銀、銅、亜鉛の混合物が口腔軟組織に沈着することに起因する。 この沈着は、根端充填物からの軟組織を通しての拡散、高速ドリルによる微細な金属粒子の歯肉への偶然の沈着、高速回転器具による粘膜の偶然の摩滅、または抜歯時に残されたアマルガムのスクラップの沈着など、多くの異なる歯科処置後に発生するものです。

アマルガムに含まれる水銀は遊離状態ではないため、これらの刺青は健康被害をもたらさない。 しかし、その臨床的外観から、アマルガムタトゥーは、メラノーマ、色素細胞性母斑、メラノーシックマクル、カポジ肉腫、生理的色素沈着など、懸念すべき多くの異なる疾患と間違われることがあります … 続きを読む 病変が大きな銀アマルガム修復物や金冠の近傍にある場合、診断はより容易になります。 そうでない場合は、生検を行うことがある。 病理組織学的な特徴としては、不規則で微細な暗色の顆粒や不規則で固い断片があります。 コラーゲンの束や血管に沿って見られるほか、マクロファージ、無核巨細胞、線維芽細胞、内皮細胞内にも見られる。

アマルガムタトゥーの治療は、もともとはタトゥーのあった部位に粘膜や歯肉を移植する手術に限られていた。 レーザー技術の進歩により、現在ではQスイッチルビーレーザーでアマルガムタトゥーを除去することができるようになりました。 レーザーが刺青の粒子を粉砕し、リンパ管や経表皮の押し出しによって除去されると考えられています。

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