Depression Screening
Fact Sheet and Resources
世界保健機関は、うつ病は女性における障害の主要原因であり、米国では年間300～500億ドルの生産性損失および直接医療費がかかるとしています
妊娠中にうつ病になると低体重児や早産を起こすリスクが高くなると言われています。
妊婦のうつ病をスクリーニングすることで，医療専門家は母親と赤ちゃんの両方にとって後の問題を予防できるサービスを開始できる。
米国予防医療作業部会（USPSTF）グレード：B
USPSTF推奨：
妊婦と産後の女性を含む一般成人集団のうつ病をスクリーニングすること。 スクリーニングは、正確な診断、効果的な治療、適切なフォローアップを確実に行うための適切なシステムを導入した上で実施すべきである1。
「スタッフによるうつ病ケア支援」とは、ケア支援や調整、ケース管理、メンタルヘルス治療など、何らかの直接的なうつ病ケアを行うことでプライマリケア臨床医を支援する臨床スタッフを指す2
うつ病 – Provider Fact Sheet 
PDF版 – 98.48 KB
詳細
- Provider Implementation Tools
- その他のリソース
なぜこれが重要か
15 才以上の障害原因トップはうつ病3 であるといわれています。 米国では、年間300億～500億ドルの生産性損失と直接医療費がかかっています4。
うつ病の母親は、心理的、認知的、神経学的、運動的発達の遅れを示す乳児を持つことがある。 母親のうつ病が寛解すると，子どもの精神・行動障害は改善する9
上に戻る
この予防サービスはどれくらいの頻度で提供されているか
2012年の全国代表調査では，妊娠中の女性（65.9%）と妊娠していない女性（58.6%）の半分以上がうつ病と診断されていなかったことが判明した10。
過去5年間にレジデント研修を修了した産婦人科医の無作為横断調査によると，ルーチンに患者にうつ病について尋ねたり，大・小うつ病を特定するためのスクリーニング質問票を使用したと報告したのは9～12％のみであった。11
先頭に戻る
文献にある最善のスクリーニング方法は何か
あるスクリーニング方法を他の方法より推奨する証拠はほとんどない；したがって，臨床家は担当する患者，診療環境，個人の好みに最も合った方法を選択できる12
また，スクリーニングがどのくらいの頻度でなされるべきか推奨できるデータは不十分である。 しかし、米国小児科学会（AAP）は、1ヵ月、2ヵ月、4ヵ月、6ヵ月の乳児健診および産後も含めて母親のうつ病をスクリーニングすることを推奨している13。
2項目の簡単な質問からなる患者健康質問票（PHQ-2）14を使用することは、より正式な手段を用いるのと同じくらい効果的かもしれません：
- 過去2週間で、落ち込んだ、落ち込んだ、または希望がないと感じたことがありますか？
ACOGが特定するその他のスクリーニングには、*が含まれますが、これらに限定されるものではありません。
- PHQ-9 Patient Health Questionnaire (スコア2以上の場合、PHQ-2のフォローアップとしてよく使われる)
- Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)
- Postpartum Depression Screening Scale (PDSS)
スクリーニング評価が陽性だった女性にはフォローアップ評価と場合によっては治療が必要である。
※スクリーニングツールの詳細については、下記の「詳しくはこちら」の項を参照
トップへ戻る
文献にある最良の介入は何ですか？
プライマリケア環境において抑うつ症状または診断された抑うつ障害を持つ患者を対象としたメタ分析では，協調的ケア介入が服薬アドヒアランスと抑うつ症状にプラスの効果を持つことが示された。 協調的ケア介入には，多面的なケアチームによるアプローチが含まれる。 ケースマネージャーの専門性、スーパービジョン、体制確認による採用が成功のための重要な特徴であることを示した研究である
以下の点が評価された。 採用方法、プライマリーケア医師のトレーニング、ケースマネージャーの経歴（メンタルヘルスかそうでないかなど）、ケースマネージャーのセッション数、ケースマネージャーの監督、ケースマネジメントの内容。
結果、個々の変数のいずれも服薬アドヒアランスに影響を与えなかったが、変数のうち3つはうつ病のアウトカムに統計的に有意な影響を与えた。
著者は、うつ症状のアウトプットに対する共同ケアの効果が抗うつ薬の使用により媒介されているかもしれないと示唆した[15]。
アウトカムの改善を報告したプログラムは、プライマリーケア内で自己完結しており、特定のフォローアップ、管理、治療の手順を含んでいた。どちらも、産後うつと診断された女性の10％未満で外部紹介を必要とする結果となった16。
高貧困や合併症を持つ女性にサービスを提供する環境では、最初の関与セッション、積極的なアウトリーチ、社会サービスの管理を含む12ヶ月間の完全な介入が必要であろう17。
共同ケアモデルについて18
共同ケアでは，ガイドラインに沿った薬物療法を行う患者数の増加，メンタルヘルス関連のQOLの改善，ケアに対する患者の満足度の向上が確認されている。
うつ病のケアマネージャーは以下のサービスを行う：
さらに、うつ病の症状を軽減するライフイベントのストレスや問題を緩和するために、薬や住宅に関する経済的支援など、社会サービスや生活技術で女性を支援することができる。
共同ケアモデルには、一般的にチームマネジメント、追跡システム、精神科医、うつ病ケアマネージャー、現場の臨床医による週1回の構造化ケースレビューが含まれる。
上に戻る
医療機関にとってどのような障壁がありますか？
上に戻る
これらの障壁に対処するためのアイデアはありますか？
先頭に戻る
Affordable Care Actは何をカバーしていますか？
すべてのマーケットプレイスプランと他の多くのプランは、自己負担や共同負担なしで成人のためのうつ病スクリーニングをカバーしなければなりません。 これは、患者が年間の免責金額を満たしていない場合でも同様です。 これは、これらのサービスがネットワークプロバイダーによって提供される場合にのみ適用される26。
メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）も、予防サービスの範囲についての情報を提供しています。
HealthCare.gov では、すべての成人および女性特有の予防医療給付のリストを提供しています。
トップへ戻る
メディケイドは何を補償するのか
各州ではメディケイド補償について独自のプランを持っています。 あなたの州におけるメディケイドとCHIPの資格と適用範囲についての詳細は、Medicaid.govをご覧ください。
トップへ戻る
1米国予防サービス作業部会（U.S. Preventive Services Task Force. (2016). 成人におけるうつ病のスクリーニング
2 U.S. Preventive Services Task Force. (2016). 成人におけるうつ病のスクリーニング: レコメンデーション・ステートメント.
3 U.S. Preventive Services Task Force.（米国予防医療タスクフォース）. (2016). 成人におけるうつ病のスクリーニング。 Recommendation Statement.
4 米国産科婦人科学会（ACOG）.The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2015). 周産期うつ病のスクリーニング.
5 Melville, J., et al.（2014年）. 産科・婦人科におけるうつ病のケア改善. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 123(6): 1237-1246
6 Centers for Disease Control and Prevention(疾病対策予防センター)。 (2011). An Estimated 1 in 10 Adults Report Depression.
7 Melville, J., et al.（2014年）。 産科・婦人科におけるうつ病のケア改善. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 123(6): 1237-1246
8 Centers for Disease Control and Prevention(疾病対策予防センター)。 (2013). Depression Among Women of Reproductive Age.
9 The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2015). Perinatal Depressionのスクリーニング.
10 Ko, J., et al. 米国の生殖年齢の妊娠中および非妊娠中の女性におけるうつ病と治療；2005-2009年。 J Women’s Health, 21(8):830-836
11 Dietrich AJ, Williams JW Jr, Ciotti MC, Schulkin J, Stotland N, Rost K, et al.(2003).。 新米産婦人科医のうつ病ケアに対する態度と実践：全国調査。 Am J Obstet Gynecol , 189(1):267-73
12 U.S. Preventive Services Task Force(米国予防医療タスクフォース)。 (2016). 成人におけるうつ病のスクリーニング． Recommendation Statement.
13 Farr SL, Dietz PM, Williams JR, Gibbs FA, Tregear S. (2011).。 米国における生殖年齢の非妊娠女性におけるうつ病のスクリーニングと治療。 Prev Chronic Dis;8(6):A122..
14 Agency for Healthcare Research and Quality. (2008). QualityTool: 患者健康質問票（PHQ-2）.
15 Bower, P., Gilbody, S., Richards, D., Fletcher, J., & Sutton, A. (2006). プライマリケアにおけるうつ病の共同ケア。 複雑な介入を理解する：系統的レビューとメタ回帰。 The British Journal of Psychiatry, 189(6): 484-493.
16 Yawn BP, Olson AL, Bertram S, Pace W, Wollan P, Dietrich AJ. (2012). 産後うつ病。 スクリーニング、診断、および管理プログラム2000年から2010年まで。 Depress Res Treat, 363964
17 Melville, J., et al.（2014）。 産科・婦人科におけるうつ病のケア改善. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 123(6): 1237-1246
18 Melville, J., et al.（2014年）。 産科・婦人科におけるうつ病のケア改善. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 123(6): 1237-1246
19 The John T. and Catherine A. MacArthur Foundation.（ジョン・T・アンド・キャサリン・A・マッカーサー財団）。 (2012). うつ病とプライマリーケアに関するイニシアチブ.
20 ジョン・T・アンド・キャサリン・A・マッカーサー財団(The John T. and Catherine A. MacArthur Foundation)。 (2012). うつ病とプライマリ・ケアに関するイニシアチブ.
21 Melville, J., et al. 産科・婦人科におけるうつ病のケア改善. OBSTETRICS & GYNECOLOGY, 123(6): 1237-1246
22 Gjerdingen, D., Yawn, B. (2007年). 産後うつ病のスクリーニング：重要性、方法、障壁、および実践のための推奨事項。 J Am Board Fam Med., 20(3):280-8.
23 The John T. and Catherine A. MacArthur Foundation.（ジョン・T・アンド・キャサリン・A・マッカーサー財団）。 (2012). うつ病とプライマリーケアに関するイニシアチブ.
24 ジョン・T・アンド・キャサリン・A・マッカーサー財団（The John T. and Catherine A. MacArthur Foundation. (2012). うつ病とプライマリ・ケアに関するイニシアチブ.
25 Kim, J., La porte, L., Corcoran, M., Magasi, S., Batza, J., Silver, R. (2010).（英語）。 うつ病リスクのある産科患者におけるメンタルヘルス治療への障壁。 Am J Obstet Gynecol, 202(3):312.e1-5.
26 HealthCare.gov. Preventive care benefits.
Return to top
- recruitment by systematic identification (p=.061),
- case manager having a specific mental health background (p=.004), and
- provision of regular supervision for case manager (p=.061).P=.033）
- エビデンスに基づく心理療法を提供する
- 患者の治療反応、投薬、コンプライアンスを追跡する
- うつ病教育資料を配布する
- うつ病管理を改善するツールがない、うつ病患者の管理のための時間や診療環境でのサポート不足
- プライマリーケアやその他の医療現場はこの目的のためにうまく組織化されておらず，患者を追跡し，フォローアップを促し，医師を支援するために診療所内の適切な人材を配置するためのより良いシステムが必要である20
- 臨床医は不十分な訓練やフォローアップケアのためのリソース不足など，うつ病のスクリーニングと治療に対する障害を認識している場合がある21。
- 効果的な治療とフォロー&ンダを確実にするために紹介ネットワークを確立する22
- うつ病患者の管理を改善しうるオフィスルーティンや診療パターンを開発する23
- 一次医療者がうつ病患者の認識とケアを改善するために教育プログラムとツールを開発する23。 24
- これらの障壁の相対的な認識を決定するために精神保健医療提供者のフォーカスグループを実施し、その後、潜在的な解決策に関して、より大きなコミュニティの精神保健医療提供者ネットワークの教育セッションを行う25
詳細については
Provider Implementation Tools
周産期の抑うつスクリーニング。 産科婦人科医のためのツールは、周産期うつ病に関する適切な医療提供者の教育を提供する米国産科婦人科学会（ACOG）のツールキットです。 このツールキットには以下のものが含まれています。 周産期うつ病スクリーニングツール、評価および管理戦略、薬理学的チャート。 および関連するプロバイダーと患者のリソースのリスト
ACOG が委員会意見に挙げたスクリーニング・ツール。 周産期うつ病のスクリーニング：
Depression During Pregnancy（妊娠中のうつ病）。
ACOG Guidelines on Psychiatric Medications Use During Pregnancy and Lactation
トップへ戻る
Other Resources
- PHQ-9 Patient Health Questionnaire
- Edinburgh Postnatal Depression Scale 10 short statements with four possible responses.This website offers the full report here. QCはACEが提供するPHQ-9のスクリーニングツールである。 この尺度はもともと産褥期にのみ使用されていたが、多くの研究が第一期を含む周産期を通しての使用を検証している。
- Beck Depression Inventory (BDI) は21項目の自己報告式の評価目録で、うつ病の特徴となる態度や症状を測定するものである。
- Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)
ACOG: Screening for Perinatal Depressionは、2015年5月に報告された委員会意見で、新しい臨床および科学の進歩を反映し、変更する可能性がある；報告情報は、従うべき独占的治療または手順を指示していると解釈されるべきではありません。 報告書は、使用可能な複数のうつ病スクリーニングツールについて説明しているが、普遍的なスクリーニングツールに対する確固たる推奨は存在しないことを示している
Office on Women’s Health (OWH) Depression during and after pregnancy fact sheet is an informational tool for patients
。
Leave a Reply