CRAB Criteria

こんにちは。 私はKathleen Colsonです。「看護師のための多発性骨髄腫センター」のビデオへようこそ。 CRAB基準についてです。 このビデオでは、多発性骨髄腫の主症状について説明します。

症候性多発性骨髄腫の診断において最も重要な基準は、多発性骨髄腫関連の臓器障害の証拠です。1 CRABという略語は、基礎にある形質細胞増殖症に起因する末端臓器の障害のニーモニックです2。 CRAB は、カルシウム上昇、腎機能障害、貧血、骨疾患の頭文字をとったものです1

多発性骨髄腫細胞は、骨髄内の間質細胞に接着します3。 この付着により、骨のリモデリングプロセスを支配するサイトカインの調節異常が生じ、破骨細胞活性の上昇と骨吸収が起こります。3 新しい骨を作らずに骨吸収が増加すると、高カルシウム血症、または血中カルシウムの上昇を引き起こすこともあります4,5,6。 高カルシウム血症の症状には、口渇、吐き気、嘔吐、食欲不振、便秘、多飲、多尿、疲労、抑うつ、錯乱、そして稀ではあるが昏睡がある5,6

多発性骨髄腫における腎障害は、いくつかの要因によって起こることがある。 7 腎障害のもう一つの一般的な原因は、高カルシウム血症の結果としての間質性腎炎である。8 骨髄腫蛋白腎障害は、最初は無症状であるが、血液または尿検査によって障害が明らかになることがある8。 腎臓が機能しなくなり始めると、過剰な塩分、水分、体内の老廃物を処理する能力が失われます。8 このため、脱力感、息切れ、かゆみ、脚の腫れなどの症状が現れます。

骨髄腫細胞が正常な造血骨髄細胞に置き換わるため、赤血球、白血球、血小板が不足し、それぞれ貧血、白血球減少、血小板減少を起こすことがあります4。 白血球が少なすぎると、肺炎などの感染症に対抗する能力が低下します。8 また、血小板数が少ないと、ちょっとした擦り傷、切り傷、打撲でも重篤な出血を引き起こす可能性があります。

ご存知のように、新しい骨を形成する細胞は骨芽細胞と呼ばれ、古い骨を破壊する細胞は破骨細胞と呼ばれます4
骨髄腫細胞は破骨細胞の骨破壊を促進させ、同時に骨芽細胞が新しい骨を作る信号を受け取るのを妨害します4
骨髄腫は骨芽細胞による骨形成の阻害を防ぎます。 その結果、骨芽細胞の活動低下により新しい骨が作られることなく、破骨細胞の活動増加により古い骨が破壊されます。9 多発性骨髄腫患者において最もよく骨折する部位は、椎骨、肋骨、骨盤、四肢などの軸骨です10

以上でCRAB基準のビデオを終わります。 本項目および多発性骨髄腫に関連するその他のトピックについては、www.MMCenterforNurses.com をご覧ください。 また、これらのトピックについて患者さんと議論するのに役立つ多くの教育ツール、一般的な質問に対する回答、その他のダウンロード可能な資料も掲載されています。 ありがとうございました。

1. Durie BGM. 疾患と治療オプションの簡潔なレビュー。 多発性骨髄腫、骨髄のがん。 2018年版。 国際骨髄腫財団. 利用可能なサイト： www.myeloma.org/sites/default/files/resource/ConciseReview.pdf. Accessed 4.18.19.
2. Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma.国際骨髄腫ワーキンググループは、多発性骨髄腫の診断基準を更新した。 Lancet Oncol. 2014;15(12):e538-e548
3. Terpos E, Dimopoulos MA. 骨髄腫の骨病変：病態生理と管理。 Ann Oncol. 2005;16(8):1223-1231.
4. American Cancer Society. 多発性骨髄腫とは何ですか？ でご覧いただけます。 https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/about/what-is-multiple-myeloma.html. 2019年6月3日にアクセスした.
5. キャンサーネット 米国臨床腫瘍学会による医師が承認した患者情報。 で入手可能。 https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/high-calcium-levels-or-hypercalcemia. Accessed June 3, 2019.
6. Ludwig H, Zojer N. Supportive care in multiple myeloma（多発性骨髄腫における支持療法）. Best Pract Res Clin Haematol. 2007;20(4):817-835.
7. Bladé J, Rosiñol L. Compications of multiple myeloma. Hematol Oncol Clin North Am. 2007;21(6):1231-1246.
8. American Cancer Society(米国癌協会)。 多発性骨髄腫の徴候と症状? https://www.cancer.org/cancer/multiple-myeloma/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html. 2019年6月3日アクセス.
9. Rome S, Noonan K, Bertolotti P, et al.骨の健康、痛み、可動性。 多発性骨髄腫患者に対するエビデンスに基づく推奨事項。 Clin J Oncol Nurs. 2017;Suppl21(5):47-59.
10. Miceli TS, Colson K, Faiman BM, Miller K, Tariman JD; International Myeloma Foundation Nurse Leadership Board（国際骨髄腫財団看護師リーダーシップ委員会）。 多発性骨髄腫患者における骨の健康維持：国際骨髄腫財団看護師リーダーシップ委員会の生存者ケア計画。 Clin J Oncol Nurs. 2011;15(4 suppl):9-23.

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