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臨床的意義

救急医療サービス（EMS）の役割

災害対応において救急医療システムは独自の役割を担っています。 彼らはすでに所定のインフラ、多数の人員、および統合された通信システムを持っているが、これらの多くが影響を受ける可能性がある。 しかし、その多くが被災する可能性がある。ディスパッチセンターが破壊され、コールシステムが機能せず、他の機関とのコミュニケーションに影響が出る可能性がある。 さらに、救急車や署が損害を受け、職員自身が負傷したり死亡したりする可能性もある。 生存者は、自家用車の損傷や道路の破壊により、対応できないことがある。 自分の家族が負傷したり、財産が損壊したりして、大災害への対応よりもそちらを優先しなければならない場合もある。 EMSは死傷者集積所を設置し、大量死傷者のトリアージを行う必要がある。

EMS Issues

従来のEMS構造を根本的に変更する必要がある。 出動は生命を脅かす緊急事態のみになり、一次救命救急車が高度な通報に対応する必要が生じ、患者は救急車以外の乗り物で搬送される必要が生じるかもしれない。 本当の災害時には、蘇生術は開始すべきではないのです。

START（単純トリアージと迅速な治療-命令に従う能力、呼吸数、および橈骨脈または毛細血管再充填）、SALT（分類、評価、救命措置、治療、および/または搬送）、トリアージ・シーブと分類（呼吸数および毛細血管再充填または心拍数を使用）またはケアフライト・トリアージのように現場トリアージを実施する必要があります（命令に従う能力、呼吸の存在および橈骨脈を触診することが可能であること）。

根本的な治療の問題

本当の災害では、自発呼吸ができない患者は予後不良とされ、死者とともに別の場所に置かれる。 もう一方の極端な例として、軽傷者や歩行中の負傷者がいる。 通常なら医療機関に搬送されるが、災害時には現場で治療して退院させる。 簡単な骨折は添え木をし、傷口は十分に灌水する。 中等度または重度の負傷者は、安定させる必要がある。 顎を突き出すなどの最小限の介助で自発呼吸が可能な人は、病院に搬送する。 臨床的に緊張性気胸が確認できる場合は、針当てを行うか、胸腔チューブを挿入する。 活発な外出血は、包帯や止血帯で止める。 外傷患者以外にも、喘息、うっ血性心不全、糖尿病などの慢性疾患の急性増悪があることに注意しなければならない。 従来の搬送方法では、すべての救急車が被災地から地域の病院へ患者を直接搬送していた。 災害現場では、救助、トリアージ、基本的な救急治療が行われる。

順次/搬送方式では、救助と救急治療が災害現場で行われる。 その後、患者は移動式救急医療センター（MEMC）に搬送される。 MEMCでは、軽症の患者を迅速に治療し、退院させることができます。 また、重傷の患者さんには、病院までの長旅の前に安定した治療を行うことができます。 要するに、救急車の第一陣が被災地からMEMCまで患者を運び、次に救急車の第二陣がMEMCから病院まで患者を運ぶ。 これは理論的には、レベル 1 の外傷センターに搬送する前にレベル 3 の救急診療部で患者を安定させるという農村部の概念に似た、より規制の厳しい救急車搬送システムです

MEMC の位置は、人工知能を使って最適な経路を導き出す Google マップから得ることができます。 しかし、本当の大災害では、多くのルートが通行不能になる可能性があるという限界があります。 また、MEMCはあらかじめ指定されていることが理想ですが、現実にはその場所自体が災害の影響を受ける可能性があることも制約のひとつです。 従来の方法と比べた利点は、行き先が医師から提案されることで、病院の混雑が緩和される可能性があります。 インシデントコマンドシステムが開始され、災害対策チームの全メンバーが招集されます。 救急部は、サージキャパシティを拡大するために、可能な限りの患者を退院させ、継続的な治療やさらなる検査が必要な患者を直ちに入院させるようになる。 サージ能力をさらに高めるために、ラウンジや待合室などの他のエリアが治療ゾーンに変えられるかもしれません。

野戦病院

大量の負傷者を最終的に治療するために、野戦病院の設立が必要な場合があります。 近年、世界保健機関（WHO）が中心となって、災害に対応する救急医療チーム（EMT）を認定している。 救急医療チームには、同じ国の救急医療チーム（N-EMT）と、外国の救急医療チーム（I-EMT）がある。 いずれも一般的な衛生基準、従事者の公的登録、医療過誤保険、適切な医療記録の保持が義務づけられている。 救急救命士には3つのレベルがあり、診療を行う患者の数と複雑 さに応じて、EMT-1は診療所と同様の業務、EMT-2は入院患者の外科 的治療、EMT-3は入院患者の紹介医療を担当することができる。 EMT-3野戦病院は、手術室2室、集中治療室6床、入院患者用ベッド40床を収容することができる。 救急部は1日200人の患者を収容できる。 検査室とX線サービスも利用できる。 災害時、救急隊員は患者をこれらのいずれかに搬送するか、あるいは低レベルの野戦病院から高レベルの野戦病院への搬送に関与することがある。

救助者の死亡率と罹患率

大災害では救助者も犠牲者となることがある。 2001年の世界貿易センタービル災害への対応で死亡した消防士や救急医療技師以外にも、数千人が長期にわたる医学的、心理学的影響を受けている。 これには、有毒な粉塵による肺の病気も含まれる。 定期的な健康診断では、胸部X線検査、肺機能検査、血液検査、尿検査などが行われます。 さらに、精神的な健康診断も行われます。 一般レスポンダー集団の20％以上が、9/11に直接起因する身体的、精神的な健康問題に苦しんでいる。 1986年のチェルノブイリ原発事故の後、最大60万人の「リクイデーター」（放射性降下物の除去に携わった民間および軍関係者）が白血病、甲状腺癌、その他の悪性腫瘍の発生率を高めている。 日本では、福島原発事故の被曝者のために、白内障の眼科検診、がん検診、甲状腺検査などを毎年行うプログラムが開始された。 これは、大多数のニーズが個人より優先されることを意味する。 日常的には、最も病的な患者に優先権が与えられるが、大災害では、生存の可能性が低く、大量の資源を必要とする患者には、より多くの患者の治療が奪われるため、手を出さないことに決定されるかもしれない

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