Auriculotemporal Neuralgia: 8症例の報告

Abstract

背景. 耳介側頭神経痛(ATN)は側頭部に片側性の疼痛と神経圧痛を伴うまれな疾患で，麻酔ブロックが有効である。 我々は8人の患者を対象に、臨床的特徴と治療効果を分析した。 スペインの2つの大学病院の頭痛クリニックでATNと診断された連続した患者シリーズ。 人口統計学的特徴、痛みの特徴、および治療に対する反応に関するデータを示す。

結果 患者8名（女性7名）。 発症時の平均年齢は52.8±14.3歳。 痛みは厳密に片側性（左側5例，右側3例）で，耳介前部分を押すと誘発された。 4例は背景痛を呈し，そのほとんどは鈍痛で，その強さはVAS（verbal analogical scale）で5.75±1.2であった。 6名において，2秒から30分の範囲で灼熱性の増悪が起こり，その強度はVASで7.3±1.5であった。 ガバペンチン3例，麻酔遮断薬3例，自然治癒2例で完全寛解が得られた

結論 ATNは頭痛外来ではまれである。 ガバペンチンは麻酔遮断に代わる良い治療オプションである」

はじめに

耳介側頭神経痛（ATN）は、まれな顔面痛の一形態である。 主に側頭皮、顎関節、耳下腺、耳介の領域で知覚され、厳密には片側性で側索性である。 強さは中等度から重度に及び、通常、刺すような痛みの発作的な増悪を伴います。 耳介側頭神経上の圧痛が報告されており、神経痛は耳介前部分の圧迫によって誘発されることがあります。 局所麻酔薬でこれらの症状は完全に解決されます。

耳介側頭神経は、三叉神経の終末枝である。 下顎神経（三叉神経第3分枝）は、頭蓋骨から卵円孔を経て側頭下窩に至り、中膜動脈を中心に前幹と後幹に分岐し、後幹は耳介側頭神経（ATn）へと分岐する。 ATn は、外耳道、耳小骨、耳の前部、側頭皮、こめかみの後部、鼓膜、顎関節包、耳下腺などの耳介側頭領域から皮膚感覚を供給しています。 ATnはまた、副交感神経線維を耳下腺に伝える。 実際、病変（例えば耳下腺切除術）後のこれらの線維の異常再神経支配は、味覚刺激に対する顔面紅潮と発汗を特徴とするFreýs症候群を引き起こす可能性がある …

耳介側頭神経痛は、国際頭痛分類第3版では、個別に言及されていない。 ICHD-IIでは、ATNは三叉神経のepigraph 13.7 “other terminal branch neuralgias “の中に含まれる可能性がある。 したがって、現在、ATNはICHD-IIIのどの診断項目にも合致していない。

同様の特徴を持つ痛みは、時に、顎関節機能障害、頸椎変性症、耳下腺疾患などの構造的病変、または局所神経圧迫の他の原因による二次的なものであることがある。 さらに、片頭痛、連続性頭痛、または三叉神経痛など、いくつかの頭痛を鑑別診断で考慮する必要がある。 この診断を下す前に、他の疾患を除外するための徹底した病歴聴取と検査が必要である。

近年、ATNの小規模シリーズまたは孤立した症例のみが報告されている。 最も多く報告されているシリーズは34例であるが、40年以上前の1970年に発表されたものである。 我々は、耳介側頭神経痛の連続した8症例について、臨床的特徴と治療結果を分析することを目的としている。

方法

症例は、2つの大学病院の頭痛を専門とする神経科医が評価した連続患者の前向き登録から選択された。 2008年1月から2014年1月までの6年間に耳介側頭神経分布の痛みと神経上の圧痛を評価された患者を対象とした

完全病歴と徹底した神経学的・身体的検査を行った。 これには，発症時および組み入れ時（初診時）の年齢，性別，背景痛と増悪の臨床的特徴（質，期間，発症からの時間，1か月間の頻度）が含まれた。 末梢脳神経の圧痛，頸部の可動性，顎関節の機能についても評価した． 典型的な片頭痛症状を伴う患者、片頭痛を示唆するような時系列パターン（例えば、月に何日か長いエピソードがある）、顎関節機能不全を認めた患者は除外した。 神経画像（頭蓋磁気共鳴画像、またはMRIが不可能な場合のみコンピュータ断層撮影）およびルーチンの血液検査（赤血球沈降速度を含む）は、他の疾患を除外するために全例で行われた

治療効果も評価された。 患者には、臨床診断と利用可能なさまざまな治療法について説明した。 私たちは患者に、神経ブロック、薬物治療、または痛みが障害にならない場合は簡単な経過観察の可能性を提示した。 耳介側頭神経遮断のプロトコルは次の通りである。患者を上向きに寝かせ，誤って注射しないように耳介前部で側頭動脈の脈を確認した後，針を鼻の方向に向け，30～45°の角度と5～10ミリの深さで耳介前部に挿入した。 1ミリリットルのリドカイン1％からなる麻酔薬を注入する前に、吸引を行った。 7462>

患者が拒否した場合、神経障害性疼痛に広く使用されているガバペンチンによる代替治療が提供された。 投与量は患者の特性に合わせて1日800mgから2400mgの範囲とした。 内服治療は少なくとも3ヶ月間行い，その後，治療効果を評価した。 痛みの強さや頻度がベースラインから50％以上減少した場合を部分奏効、痛みが完全に消失した場合を完全奏効としました。

すべての患者が必要に応じて日常的なケアを受けたため，特に倫理的な承認は必要なかった。

結果

対象期間中，8名がATNのすべての臨床的特徴（神経遮断を除く）を満たしていた。 そのうち6人は2700症例が登録されている病院の頭痛登録に由来しており、有病率は通院中の頭痛患者の0.2％となった。 性別は女性の方が多く、8例中7例が女性（87.5％）であった。 対象年齢の平均は56±15.6歳（27-73歳），発症年齢は52.8±14.3歳（26-69歳）だった。

臨床的特徴を考慮すると，痛みは全例で厳密に片側，右側3例，左側5例で，左側が最も多かった。 痛みの部位には若干の個人差があったが，全例で耳介前部（tragus）の圧迫により痛みが誘発された（表1参照）。 半数の症例が背景痛を訴えており、そのほとんどは鈍痛で、VAS（verbal analogical scale）評価では5.75±1.2であった。 この背景痛は単独であったり、増悪と共起していたりした（共起は2例、25％）。 増悪はよく起こり（6例、75％）、2秒から30分の発作で構成され、VASで7.3±1.5の強度で、1日に数回から月に数回（平均21.5回/月）発生した。 増悪した痛みの質は，1例でズキズキ，1例で電気的，4例で刺すような痛みと表現された。 このタイプの痛みに関連する片頭痛や自律神経症状を言及した患者はいなかった。

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Author notes

Poster as a Partial presented at the EFNS-ENS Joint Congress of European Neurology in Istanbul, Turkey.

Poster: Author notes