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ACLS Continuous chest compressions versus standard 30:2 CPR

これはresuscitation outcomes consortiumから発表されたばかりの、新しい研究です。 いつもは、新しい論文を貯めておいて、その月の記事で全部お話ししています。 しかし、今月は新しい2015年ILCORガイドラインに関する要約から始まり、これらの新しいガイドラインを反映した新生児蘇生へのアプローチの更新など、ACLSに少し夢中になっています。 そこで、胸骨圧迫の継続について調べたこの新しい心停止の研究を見たとき、これは自分の投稿に値すると思いました。 The New England journal of medicine. 2015. PMID: 26550795

質問

病院外心停止の成人患者において、連続胸骨圧迫は従来の圧迫と人工呼吸の比率30：2よりも退院までの生存率が高いか

ボトムライン

はい、皆さん忙しいので、最初からボトムラインをここに入れましょう

違いはないです。 連続胸骨圧迫でも30:2胸骨圧迫でも生存率は同じであった。

研究の詳細

対象者 成人患者の非外傷性院外心停止
介入 100/分の速度で連続胸骨圧迫、10/分で非同期人工呼吸
比較 胸骨圧迫30回に対して人工呼吸2回の割合で人工呼吸を中断した場合
アウトカム 一次アウトカム。 退院までの生存率

結果

本試験のアクティブ登録段階では、介入群12,653人、対照群11,058人、合計23,711人が対象となった

Survival to hospital discharge:

  • 9.退院までの生存率は、介入群：0.5％、対照群：0.5％であった
    結果は、介入群：1.6％、対照群：0.5％であった。0%連続胸骨圧迫

  • 9.7% 中断（30：2）

    • Neurologically intact survival (Modified Rankin ≤ 3):

    • 7.0%連続胸骨圧迫
    • 9.7% 中断（30：2）

    Modified Rankin ≤ 3:1.0% 連続胸骨圧迫

  • 7.7% 中断（30：2）

    • 考察

    圧迫の質は実生活とこの研究では異なるかもしれない。 どんな研究でもホーソン効果に悩まされることがありますが、この研究グループは特に圧迫にうるさいです。 彼らは、どの救急機関が自分たちの定義する良いCPRにこだわることができるかを選別するために、ランインピリオドを使用したのです。 私はROCの研究者を何人か知っているが、CPRの質は常にモニターされていた。 個々の救急隊員は、そのパフォーマンスが水準に達し ていない場合、迅速にフィードバックを受けることができた。 このことが、胸骨圧迫の割合が2つのグループでほぼ同じだった理由かもしれません（連続胸骨圧迫群0.83、断続胸骨圧迫群0.77）。 胸部圧迫率が介入によって本当に変わらなかったのに、転帰が似ているのは不思議なことではない。

    知っておくと便利な除外基準がいくつかあります。

    • -ems逮捕の目撃
    • 蘇生を行わないという書面による事前指示
    • 外傷
    • 逮捕の窒息的原因
    • 制御できない出血または失血死既知の妊娠
    • 気管切開の既往
    • 囚人
    • 非参加の救急隊員が行った初回CPR
    • 胸部機械的処置
    • 気管切開の既往
    • 気管切開の既往がある。ROC救急隊員による手動CPRの前に圧迫装置
    • ROC救急隊到着前に高度な気道管理

    このうち。 その中で、”逮捕の原因が窒息であること “が重要だと思いました。 この研究の図1を見ると、登録のためにスクリーニングされた35,904人の患者のうち、1169人（3.3%）が、窒息または明らかな呼吸器系の原因で逮捕されたとして除外されています。 このような患者には、気道と呼吸に重点を置いた、異なる介入が必要であることは理にかなっている。 しかし、この論文にはこれらの患者についての記述がないので、これを目の前の患者にどのように適用すればよいのかわからない。

    また、これらはすべて成人の患者であった。 小児患者は呼吸器系に原因がある可能性が非常に高いため、呼吸器系に重点を置いた蘇生が必要かもしれません。 このデータから、救急外来では、他の優先事項によって高度な気道が確保できない場合、胸部圧迫を継続しながらバッグバルブマスクを使用し続けることが妥当であると思います。 このことが将来、救急医療の実践にどのような影響を与えるか、興味深いところです。 私はいつも30まで数えるのが嫌でした。特にアドレナリンに邪魔されて恥ずかしいミスをしたときは。 胸骨圧迫を継続的に行うことは、私にとって理にかなっています。 Justin Morgenstern, “ACLS: Continuous chest compressions versus standard 30:2 CPR」First10EM blog, November 10, 2015. で利用可能です。 https://first10em.com/articles-of-the-month-special-edition-continuous-chest-compressions-versus-standard-302-cpr/.

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