Abstract 17392: Bilateral Blood Pressure Measurement: a Acute Type aortic Dissectionにおける診断の遅れを減らす簡単な方法

はじめに.Acute Type Aortic Dissectionにおける診断の遅れを減らす簡単な方法とは？ 急性A型大動脈解離（ATAAD）患者の大半は、発症が早いにもかかわらず、診断や外科的治療が大幅に遅れている

仮説である。 我々は，英国におけるATAADの診断遅延に関連する因子を調査することを目的とした

方法。 英国全体の全国監査の一環として，2009年1月から2011年7月の間にATAADの診断が判明して所属施設に入院した患者を特定した。 標準化された質問票を用い、自覚症状、時間、潜在的な鑑別診断、手術介入までの時間、転帰に関するレトロスペクティブデータを収集した

結果 14施設から合計239名の患者についてデータが提出された。 来院時91.6％が有症状で、大多数（74.5％）が非外科系施設に来院していた。 両側上肢血圧を記録したのは48.4％で，そのうち56.3％は血圧差が>20mmHgであった。 症状発現から入院までの時間の中央値は2時間，入院から診断までの時間は4.5時間，症状発現から手術までの時間は14.8時間であった． 手術中の院内死亡率は22.5％であった。 初診時に鑑別診断にATAADが含まれていたのは155例（64.9%）に過ぎなかった。 ATAADを考慮しなかったのは、痛みのない患者（52％対29％、p：0.039）、片側の血圧しか測定しなかった患者（43％対13％、p＜6913＞0.0001）で有意に高く、腕間の血圧に20mmHgの差が認められた患者（26％対6％、p＜6913＞0.013）で有意に低かった。 片側血圧の測定は，3時間以上（72％ vs. 52％，p：0.043），12時間以上（47％ vs. 14％，p<0.0001）の診断の遅れと有意に関連していた。 ATAADを考慮しない場合，21％の患者でヘパリンおよび/または抗血小板薬の投与が行われた

結論。 ATAADの診断と管理にはまだ大きな遅れがある。 これらは、潜在的な診断の非考慮に一部関係している。 両側血圧の測定は簡単な介入であり、脈拍欠損のある患者を明らかにし、ATAADの診断を助けるための疑い指数を増やすことによって、診断の非考慮を減らすことができるかもしれない。