A survey of cricoid pressure application in a single institution in Ethiopia

Method and materials

本研究はエチオピア、ティグライの南部にあるメケレのアイデル総合専門病院にて実施した。 この病院の麻酔サービスは34名の非医師麻酔医によって提供されている。そのうち12名が麻酔学の修士号（MSc）、22名が麻酔学の学士号（BSc）を取得している。 脳神経外科、産科、小児外科を含む10の専門分野とサブスペシャリティのために、9つの手術室を使って7000以上の手術と麻酔治療を提供しています

この横断的、機関調査は、自記式の構造化アンケートによって行われました。 口頭および書面によるインフォームドコンセントを得た後、ボランティアに輪状甲状靭帯圧迫術に関する日常診療と知識についてアンケート用紙に記入してもらった。 結果は、データを集計・整理した後、SPSS（バージョン20）を用いて分析された。 記述統計の結果は、全回答数に対するパーセンテージで示された。 本研究は2019年4月3日から5月3日までAyder総合専門病院で実施された

Results

合計30名の麻酔科医が研究に参加し、回答率は87％であった。 このうち83%が実務経験の中で50例以上の急速誘導のための輪状甲状靭帯圧迫を行った経験があった。 大半の93%は臨床実習中に実際の患者への輪状甲状腔圧のかけ方を麻酔科講師から学んでおり、7%は本のみで学んでいた（表1）

さらに輪状甲状腔適用の知識についても評価した。 輪状軟骨の正しい解剖学的位置は83%が確認できた。 麻酔導入時に胃内容物の誤嚥を防ぐために輪状腔圧をかけると答えたのは100%であった（表2）

目覚めていて麻酔のかかった患者で急速順序導入時に輪状軟骨上にかかる力に対する正しい回答は、50%であった。 回答者の30%は、患者が嘔吐/反芻した場合、輪状軟骨の圧力を上げることが正しい処置であると考え、力を抜いて口腔咽頭を吸引することが正しい処置であると答えたのは50%のみだった(表2)

回答者の90%は、急速誘導中にマスク呼吸をせず、鼻胃管がある場合は吸引している。 半数の43%が輪状甲状靭帯圧迫時に逆流を目撃しており、93%がラピッドシーケンス導入前に経鼻胃管を抜去していない。 また、70％が輪状甲状靭帯圧迫時に気管内挿管が困難となった経験がある（表3）。

Discussion

Anesthesiologists on practices about cricoid pressure applicationのほとんどの研究は、すべてのカテゴリーの人たちの間で一様に貧しい理論知識と操作のパフォーマンスに容認し難い変動があり、しばしば患者がリスクにさらされてしまうことを示した 。

今回の調査は、ここACSHでの輪状甲状靭帯圧迫の実践を明らかにするために行われたものである。

93%の麻酔科医が臨床実習や学生実習で輪状甲状靭帯圧迫の方法を学んでおり、ニュージーランドで行われた調査では53%が実際の患者を相手に学んだだけであり、非常に高い評価を受けていることが示された。 この同じ研究では、約20%がモデルやマネキンを使って指導を受けたことがあるのに対し、私たちの研究では、誰もそのような経験がないことがわかりました。 この理由は、エチオピアのほとんどの麻酔科学校では、輪状甲状靭帯圧迫の適切な適用についてスキルラボで学生に教えていないためと思われます。 回答者はエチオピアの異なる麻酔科学校の卒業生であることから、私たちの教育方法には、モデル（マネキン）を用いた輪状甲状軟骨の圧力適用のスキルラボ教育を含むべきであることがわかる。

知識問題の輪状軟骨の解剖学的位置と使用については、それぞれ83%と100%の所見であった。 ニュージーランドで行われた研究でも同じ結果であった。 これは、この病院が教育病院であり、そのほとんどがインストラクターであるためと思われる。 この研究では、輪状軟骨にかかる圧力を正しく答えたのは67％で、Korula Gの研究（27％）よりやや高い結果であった。 1983年に英国と米国の手術室職員を対象に行われた調査では、70％が輪状軟骨の圧迫に問題があり、患者を逆流の危険にさらしていることが示された。 また、10％が逆流を目撃していた。 これは、57％が急速誘導中に逆流を経験したという我々の知見と対照的である。 この驚異的な結果の理由は、様々な観点から説明することができる。 33%は輪状甲状靭帯圧をかける際に正しい力を発揮できていなかった。 気道の歪み、すなわち喉頭鏡の挿入困難、咽頭の圧迫、喉頭の歪みに関連する問題。

輪状甲状軟骨と声帯に対する輪状甲状軟骨圧の影響を評価する内視鏡的研究では、44Nまでの力では50％の被験者に換気困難が生じ、60％に声帯閉鎖が発生したことを示しています。 また、20Nでは44Nに比べ換気障害は少なかった。 このことから、本研究では70％の被験者が挿管困難を経験しており、インドで行われた研究の55％より高い結果であった。 これは、本研究では、参加者の76%のみが麻酔科医または麻酔科助手に輪状甲状靭帯圧迫を行ってもらったが、以前の研究では約90%だったためと思われる。 マネキンを使った1回のトレーニングで、パフォーマンスが著しく向上することが示されている。 必要な力をわかりやすく説明し、シミュレーターを使った実習を行うことで、さらに成績が向上する。 また、50mlの注射器を使用し、プランジャーを押し下げるような安価で簡単なテクニックは、Fluckerらの説明によると、20Nから50Nの間に加えられた力に直線的に関係し、信頼性が高い。 輪状甲状靭帯圧迫のトレーニングは，理論的な根拠だけでなく，簡単なモデルを用いて高等教育機関で行われるトレーニングや，輪状甲状靭帯圧迫を行う個人に対するリフレッシュコースのトレーニングによって，より良いパフォーマンスが得られる可能性がある

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