3D digital breast tomosynthesis vs US in evaluating breast asymmetries

非対称な乳房組織とは、一方の乳房の組織量が他方の乳房に比較して多いか密度が大きいことを指します。 非対称性はしばしば正常な所見ですが、時には追加的な評価が必要な場合があります。 非対称は、組織の除去、片方の乳房の発育不足またはより顕著な実質のために二次的に起こるかもしれません。

マンモグラフィーでの軟組織所見をより正確にワークアップし診断するために、米国放射線学会（ACR）の乳房画像報告およびデータシステム（BIRADS）の語彙は、4種類の非対称乳房所見の定義を示しています。 (1) single view asymmetry, (2) global asymmetry, (3) focal asymmetry, (4) developing asymmetry .

この研究の目的は、乳房非対称の評価におけるデジタルブレストトモシンセシス（DBT）とUSとの感度、特異度、陽性予測値、陰性予測値と正確性に関する診断価値を評価することであった。

本研究では，Full-field digital mammography（FFDM）で乳房非対称性を認めた57名の患者を対象とした。 年齢は26歳から72歳，平均年齢（50.05±8.1 SD）であった。

すべての患者はFFDM，DBT，乳房超音波検査を受けた。

この研究では，4/51（7.84％）、ACRスコア「A」16/51例（31.37％）、ACRスコア「B」19/51例（37.25％）、ACRスコア「C」12/51例（23.5％）がACRスコア「D」と判定された。非対称所見については，単純非対称が7/57例（12％），焦点性非対称が41/57例（72％），全体非対称が8/57例（14％），発達性非対称が1/57例（2％）であり，非対称を呈する病変が多いことが示された。

本研究における乳房非対称の大多数は良性病変に続発したものであった39/57 (68.4%)

我々の結果は、乳房非対称の大多数は局所線維化、線維嚢胞性変化、線維腺腫および偽血管腫性間質過形成（PASH）に続く良性病理学的実体であるとしたPriceらの結果と一致する。

生検標本の病理組織学的解析，細針吸引細胞診，あるいは精査による最終診断との関連では，良性病変が39/57（68.4％），悪性病変が18/57（31.6％）であった。

マンモグラフィーの結果

マンモグラフィーBIRADSの形態記述子に従って各病変のカテゴリーが与えられ、33/57（58％）の病変は良性（BIRADS 1、2、3）、24/57（42％）は悪性（BIRADS 4、5）と判断された。

病理結果修正後、13/18（72.22%）病変が真陽性、11/39（28.21%）病変が偽陽性、5/18（27.77%）病変が偽陰性、28/39（71。79％）が真陰性であった（図11の例）。

本研究では，偽陽性は良性病変の線維腺組織の重なり，乳腺密度の増加，不整な辺縁によるものと考えられる。

Pintoらは、46例の乳房非対称性に対してFFDMとDBTを比較した結果、19例（39.58％）がDBTで変化せず、27例（60.41％）が減弱あるいは消失した。 したがって、DBTは非対称性と重なり合う組織の鑑別に有用であり、このような症例では不必要な生検の数を減らすことができると結論づけた＜7005＞＜3164＞本研究では、マンモグラフィーの感度は72.22%、特異度71.79%、陽性適中率54.17%、陰性適中率84.85%でした。

Baeら（8）は、乳がん死亡率を減らすことが証明されている唯一のスクリーニング検査はマンモグラフィーであると述べています。 しかし、マンモグラフィーは乳房画像診断法としての落とし穴があり、全体の感度は75-85％で、乳房組織が緻密な女性では30-50％に低下することがあります。

3D digital tomosynthesis results

Mammography BIRADS Lexiconに従って3D digital tomosynthesisで確認された病変にBIRADSカテゴリーが与えられ、それに応じて38/57（67％）の病変が良性（BIRADS 1、2、3）とされ、19/57（33％）が悪性として扱われました。

病理結果を修正した結果、15/18（83.33％）が真陽性、4/39（10.25％）が偽陽性、3/18（16.66％）が偽陰性、35/39（89.74％）が真陰性でした。

デジタルマンモグラフィと比較して偽陽性が少ない（11例ではなく4例）ことがわかりました。 トモシンセシスは、局所的な非対称性における組織の重なりを克服し、下に腫瘤があるのか、それとも線維腺組織が重なっているだけなのかを確認することができた。 偽陽性は乳房の密度が高いか、病変の縁が不規則であったためである。

偽陰性は、びまん性浮腫を伴う2例とマンモグラフィーフィルムビューに含まれない深部病変を伴う1例におけるびまん性の微小な浸潤であった。

Durandらは、従来のマンモグラフィ（2D）と比較してトモシンセシス（2D+3D）の使用は、スクリーニングマンモグラフィのリコール率が低く、多くは非対称のためであるとした。

Nam et al.は「トモシンセシスの使用は、従来のマンモグラフィと比較して非対称のためであるとした。 は、Digital Breast Tomosynthesis（DBT）の病変特性はFull-field Digital mammography（FFDM）のそれよりも特異的であり、FFDM（17.1%）よりもDBT（53.6%）で焦点非対称または塊の用語がより頻繁に使われたと述べ、一方、非対称用語の使用頻度はDBTでは少なかった（12。本研究では，トモシンセシスの感度は83.33％，特異度は89.74％，陽性適中率は78.95％，陰性適中率は92.11％であった（pepard et al. El Maadawyらの研究では、DBTはスポット圧縮画像（50.2％）よりも、病変の可視化および真の病変とsumation artifactの区別において高い感度（93.8％）を示したと述べている。

乳房超音波検査結果

超音波検査のBIRADSカテゴリはBIRADSマンモグラフィーの形態記述子に従って各病変に与えられた；36/57（63％）の病変は良性（BIRADS 1、2、3）と考えられ、21/57（37％）は悪性病変と見なされた。

病理結果修正後，18/18（100.00％）が真陽性（図8の例），3/39（7.7％）が偽陽性，偽陰性はゼロ，36/39（92.30％）が真陰性であった。 偽陽性は，橈骨瘢痕，広範な術後変化，肉芽腫性乳腺炎などであった）。

Bae らは，American College of Radiology Imaging Network (ACRIN) 6666 study において，スクリーニング US は感度 76%，特異度 84%であったと述べている。

本研究では、超音波検査は感度100.00％、特異度92.31％、陽性適中率85.71％、陰性適中率100.00％だった。

Songらは病変の特徴（e…,

乳房超音波検査は、非対称性病変の特徴づけや、他の乳房画像診断で確認された異常のさらなる評価において、有用であることが証明された。 マンモグラフィによる非対称性乳房所見の内部マトリックス、形状、辺縁、血管パターンに関する情報を提供し、かなり高い確実性で良性腫瘤と悪性腫瘤を鑑別するのに役立つ。 超音波検査は、30歳未満の女性の症候性乳房病変の評価のための好ましい初期画像技術である。

Combined digital mammography and 3D tomosynthesis findings

BIRADS mammography morphology descriptorsに従って各病変にBIRADSカテゴリーが与えられた；37/57（65％）の病変は良性（BIRADS 1、2、3）、20/57（35％）は悪性とみなされた。

病理結果修正後 15/18 (83.33 %) 病変が真陽性、5/39 (12.82%) 病変が偽陽性、3/18 (16.66）病変が偽陽性、34/39（87.17％）病変が真陰性であった。

局所非対称の組織の重なりを克服したため、デジタルマンモグラフィのみと比べて偽陽性は少なくなった（11例から5例になった）。

そのため、デジタル乳房X線撮影と3Dトモシンセシスの併用は、感度88.33％、特異度87.18％、陽性適中率75.00％、陰性適中率91.89％でした。多くの研究者が、スクリーニングと診断の両方の環境においてDBTが果たしうる役割を調査しています。 従来のマンモグラフィにDBTを追加した場合、感度および特異度の向上が期待されます。なぜなら、DBTは重複する組織を排除し、病変のマージンをより容易に評価できるため、キムら（4）の結果のようにビューを追加する必要性を減らすことができるかもしれないからです。

Combined digital mammography, 3D tomosynthesis, and ultrasound findings

BIRADS mammography morphology descriptorsに従って各病変にBIRADSカテゴリーを与えた。36/57（63％）の病変は良性（BIRADS 1, 2, 3）、21/57（37％）は悪性だと考えられた。

病理結果修正後、18病変（100.00 %）が真陽性、3病変（7.7）病変は偽陽性、0（0）病変は偽陰性、36（92.30）病変は真陰性でした。

Kimらは、これまでの前向き臨床研究で、マンモグラフィの補助としてUSを適切に使用すると、特に乳腺密度の高い女性や若い女性で乳がん診断の感度および特異度が向上することが示されていると述べています。

本研究では，デジタルマンモグラフィ，3Dトモシンセシス，超音波の併用により，感度100.00%，特異度92.31%，陽性適中率85.71%，陰性適中率100.00%であった。しかし，放射線量が比較的高く，コストが高く，FFDMよりも入手しにくいなど，3D (DBT) の使用に限界があると指摘される点もある。 本研究を考慮すると、患者数が少ないため、結果は議論の余地があると思われる

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