食道がんの手術

早期のがんでは、手術によって、がんと周囲の正常な組織の一部を取り除くようにします。

食道切除術

食道の一部または大部分を切除する手術は、食道切除術と呼ばれます。 がんがまだ食道をはるかに超えて広がっていない場合は、食道（および近くのリンパ節）を切除することでがんが治癒することがあります。 残念ながら、ほとんどの食道がんは、医師が手術で治せるほど早期には発見されません。

多くの場合、胃の一部も切除されます。 食道の上部は、次に胃の残りの部分に接続されます。 胃の一部は胸や首に引き上げられ、新しい食道となります。

食道のどの部分を切除するかは、腫瘍のステージと位置によって異なります。

• がんが食道の下部（胃の近く）または食道と胃の接合部（胃食道接合部）にある場合、外科医は胃とがんのある食道の一部、および約3～4インチ（約7.6～10cm）上の正常な食道を切除します。
• 腫瘍が食道の上部または中部にある場合は、癌の上に十分な組織を確保するために食道の大部分を切除する必要があります。 その後、胃を上にして頸部で食道とつなぎます。 何らかの理由で胃を引き上げて食道の残りの部分に接続できない場合、外科医は腸の一部を用いて両者の間の隙間を埋めることがあります。 腸の一部を使用する場合、腸の血管を傷つけずに移動させる必要があります。

食道切除術の手技

食道切除術は様々な方法で行うことができます。 どの術式であっても、食道切除術は簡単な手術ではなく、長い入院が必要になることもあります。

開胸食道切除術：標準的な開胸術では、外科医は首、胸、または腹（お腹）に一つまたは複数の大きな切開部（切れ目）を入れて手術を行います。

• 主切開部が首と腹部の場合は経食道食道切除術と呼ばれます。
• 主切開部が胸と腹部の場合は経胸壁食道切除術と呼ばれます。
• 首、胸、腹の3箇所すべてから切開して行う処置もあります。

患者さんと外科医は、患者さんのために計画された手術と期待できることについて詳しく話し合う必要があります。

低侵襲性食道切除術。 一部の早期（小さい）がんでは、大きな切開ではなく、いくつかの小さな切開で食道を切除することができます。 外科医は、手術中にすべてを見るために、切開部の一つから腹腔鏡（ライトの付いた細い柔軟な管）を入れます。 その後、他の小さな切開部分から手術器具を入れます。 この種の手術をうまく行うには、外科医は高度な技術を持ち、この方法で食道を切除した経験が豊富であることが必要です。

リンパ節切除

どちらのタイプの食道切除術でも、手術中に近くのリンパ節も切除されます。 これらのリンパ節は、がん細胞があるかどうか、検査室で調べられます。 通常、手術中に少なくとも15個のリンパ節が摘出されます。

リンパ節にがんが広がっている場合、見通しはあまり良くなく、医師は手術後に他の治療法（化学療法や放射線療法など）を勧めるかもしれません。

食道切除術のリスク

ほとんどの重篤な手術と同様に、食道の手術にもリスクがあります。

• 短期のリスクとしては麻酔への反応、予想以上の出血、肺や他の場所での血栓、感染症などがあります。 ほとんどの人は手術後に少なくとも多少の痛みを感じますが、これは通常、鎮痛剤で抑えることができます。
• 肺の合併症はよくあります。 肺炎になると入院期間が長くなり、死亡することもあります。
• 手術後に声が変わる人もいます。
• 胃（または腸）と食道の接続部に漏れがあり、それを直すために別の手術を必要とすることがあります。
• 食道と胃をつなぐ部分に狭窄が生じ、嚥下に障害が出ることがあります。 この症状を緩和するために、上部内視鏡検査でこれらの狭窄を広げることができます。
• 手術後、胃を収縮させる神経が手術によって損傷しているため、胃が空になるのが遅くなることがあります。 このため、吐き気や嘔吐が頻繁に起こることがあります。
• 手術後、胆汁や胃の内容物が食道に逆流することがあります。これは、通常は胃の中にとどめているリング状の筋肉（下部食道括約筋）が手術によって取り除かれたり、変化したりしていることが多いためです。 このため、胸やけなどの症状が出ることがあります。 制酸剤や運動機能改善剤がこれらの症状を改善することもあります。

この手術の合併症の中には、生命を脅かすものがあるかもしれません。 この手術で死亡するリスクは、これらの手術に関する医師の経験に関連しています。 一般的に、最良の結果を得るには、最も経験のある外科医と病院を利用するのがよいでしょう。 ですから、患者さんは外科医に、食道の手術の頻度、この手術の経験回数、この手術後に死亡した患者さんの割合などを聞いておくとよいでしょう。 手術が行われる病院も重要で、検討する病院は生存率の統計を見せてくれるはずです。

緩和ケアのための手術

時には、癌を治すのではなく、癌による問題の予防や緩和のために軽い手術が行われることがあります。 例えば、十分な栄養を摂取するための手助けが必要な人に対して、胃や小腸に直接栄養チューブを入れるために小手術が行われることがあります。 これについては、「食道がんの緩和療法」

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