造影剤腎症

造影剤腎症（CIN）は、静脈内または動脈内の造影剤投与と腎障害の関連を示すが、造影剤が腎障害の原因ではなく、敗血症などの交絡因子が原因である可能性が高いというエビデンスが増えている。

多くの症例対照研究およびメタ解析8-11が発表されているが、その多くはベースラインの腎機能が正常な患者において、静脈内造影を受けた患者と受けていない患者の腎障害の発生率に差はないとするものであった。 傾向一致の症例対照研究の大きな交絡因子の一つは、ベースラインの腎機能が両群で同等であっても、医師が病気の患者には造影剤を処方しないという選択をした可能性があり、実際には両群のマッチングはとれていない可能性があることである。

Definition

多くの異なる定義が文献で使われており、ほとんどは血清クレアチニン濃度の測定に頼っている。 手技の前にベースラインのクレアチニン値を取得しておく必要がある。 造影剤静注前の腎機能評価には、推定糸球体濾過量（eGFR）が使用されている。 これは、患者さんの年齢、人種、性別、血清クレアチニン値から算出されます。 eGFRを簡単に計算できるオンライン計算機もあります。

造影後のクレアチニンへの影響は48時間から72時間の間にピークを迎えます。

• 相対的：ベースラインより50%上昇
• 絶対的：27μmol/L以上の上昇

造影剤による急性腎障害（CI-AKI）とは、腎臓に損傷やダメージが生じているが、腎ろ過の測定できる減少が明らかではない不顕性のものとも言われています 4.

The American College of Radiologyは、関連性はあるが因果関係はないとして、CINではなく、造影後急性腎障害（PC-AKI）という用語を使うことを提案している 7.

Risk stratification

危険因子のないほとんどの正常者の危険度は、代替マーカーとしてクレアチニン（Cr）やクレアチニンクリアランス（CrCl）を使って、ベースラインの腎機能に基づいています：

下限。 Cr <130 μmol/LまたはCrCl >60 mL/min

eGFRによるリスク層別化について：

• 超低リスク。 >60 mL/min
• ローリスク：45-59 mL/min
• 中等度。 30～45 mL/min
• 高リスク。 <30 mL/min

The Royal Australian and New Zealand College of Radiologistsは、CT検査で造影剤を必要とする救急患者は腎機能検査による検査時間の遅延がないことを推奨している6.The Royal Australian and New Zealand College of Radiologistsは、CT検査で造影剤を必要とする救急患者は腎機能検査による検査時間の遅延がないことを推奨している。

American College of RadiologyのManual on Contrast 7では、「現時点では、eGFR≧30 mL/min/1.の患者においてヨード入り造影剤の静脈注射がAKIの独立した危険因子であるという証拠はほとんどない」というスタンスである。73 m2」

高用量造影剤

ただし、300 mL以上のヨード化造影剤を使用する検査や72時間未満の間隔で2つの検査を行う場合は、ベースラインの腎機能にかかわらず、リスクは中程度群に上昇します。

Predisposing risk factors

危険因子を持つ患者は自動的に高リスク群に上昇する

• 糖尿病、多発性骨髄腫、鬱血性心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群、敗血症
  • low：上記同様
  • medium：中程度。 Cr110〜130μmol/L又はCrCl<90mL/min
  • 高値。 Cr 130-200 μmol/L or CrCl <60 mL/min
• 腎移植、脱水、低血圧
  • low：不可
  • medium：腎機能が正常であっても
  • high：不可。 Cr 130-200 μmol/L or CrCl 30-60 mL/min＜426＞＜9976＞＜8074＞治療と予後＜7096＞＜1963＞最も重要なのは十分な事前水分補給と腎機能の評価である。 リスク層別化により、最も適切な準備が何かを決定することができ、プロトコルは施設によって異なる：
    • low：経口補液のみ
    • medium：
      • IV 0.9%普通食塩水を処置前後12時間
      • at 48 hours: クレアチニンがベースラインより25%高い場合、処置後5日目にさらにチェックする
    • high:
      • IV 0.9%通常生理食塩水を処置前後12時間投与
      • N-アセチルシステイン（NAC）600mgを1日2回経口投与（処置3日前、1日後）
      • ベースライン、48時間、5日間、10日間でのクレアチニンのチェック