踵骨骨折とベーラー角

History of present illness:

40歳男性が梯子から転落し、救急外来を受診した。 窓の修理をしていたところ落下し、12フィート下の地面に着地した。 両足で着地した後、後方から臀部に落下した。 到着時、患者は両足に痛みを感じていた。 腰痛、頭痛、意識障害は否定した。

右足関節側面X線写真では、踵骨後部の粉砕骨折（赤矢印）に加え、踵骨縁の骨折片（青矢印）が認められる。 左足関節側面レントゲン写真では、踵骨中部から後部の転位した粉砕骨折で、後方に距骨下関節への進展が認められる（紫矢印）。 関節液に加え、脛腓関節腔の前方に皮下空気を認める（緑矢印）。 注目すべきは、左のX線写真のBöhler角が16度で、骨折と一致することです（Böhler角を示す赤い注釈を参照）。

考察：

踵骨骨折は、一般に、高いところからの転落によって足に大きな軸方向荷重がかかった成人に起こります。 踵骨骨折は、CTスキャンまたは側面X線によるBöhler角の測定で診断するのが最も良い。2,3は、正常な足首側面X線写真に示される2本の線の交点が形成する角度である。 最初の線は、踵骨前方突起の上面（A点）と後方関節面の上端（B点）の間に引かれたものである。 2 角度が25度未満の場合、骨折を疑うべきであるが（感度100%、特異度82%）、Böhler角度が正常であれば、骨折を除外することはできない4。 距骨下関節を伴わない踵骨の骨折で、中心骨圧迫を伴うものは、この患者の右足首のX線写真に見られるように、36度の足首のように、正常なベーラーの角度を示すことがある。 この角度は個人差があるため、比較対象として反対側を用意するとよい。2,3 この患者は両踵骨骨折であるが、Böhler角は左足首のみの骨折を示し、距骨下関節への関節内進展がある。 両側踵骨骨折の患者は、軸荷重に関連する関連損傷を除外するために、さらに脊椎の評価を受けるべきである。

Topics:

踵骨骨折、関節液浸、外傷、ベーレル角、X線、整形外科、ortho.

踵骨骨折-。 Case Report

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