踵骨骨切り術

Edited by Matthew Buchanan, MD

適応

A calcaneal osteotomy is a bone cut (osteotomy) that a surgeon made across heel bone (calcaneus). 踵骨骨切り術の目的は、踵骨を内側（内側）または外側（外側）へ移動させることです。 完全に整列していれば、踵の骨はすねの骨（脛骨）の真下にあるはずです。 患者さんの中には、踵の骨がすねの骨の内側または外側に移動しすぎていたり、傾いていたりする方がいます。 この異常なアライメントは、足と足首だけでなく、膝や股関節の機能にも悪影響を及ぼす可能性があります。 踵骨骨切り術の目的は、踵骨がすねの骨の真下に位置するように、踵骨のアライメントを修正することです。

踵骨骨切り術は、踵のアライメント異常に対して非手術的治療プログラムに失敗した患者さんに適応されます。 アライメント異常に応じて、踵（踵骨）を内側（踵骨内側化）または外側（踵骨外側化）に移動させることがあります。 例えば、扁平足（扁平足または後天性扁平足）の患者さんは、踵が異常に外側に移動しています（図1）。 これにより、踵からの荷重の分散が変化する。 1101>

ハイアーチ（空洞症）の患者は、かかとが内側に異常に移動している（図2）。 これは、足と足首の外側にある軟部組織（足首外側靭帯と腓骨筋腱）の痛みや伸張、さらには断裂を生じさせる可能性がある。 靭帯が伸びることで足首の捻挫が起こりやすくなり、慢性的に足首が不安定になる可能性があります。 また、踵が内側や外側に異常にずれると、足首の関節を通る体重支持力が変化し、軟骨の異常摩耗（関節炎）を引き起こすことがあります。

図1：扁平足変形で左足の踵が異常に外側にずれている

図2：ハイアーチ足で右足の踵が異常に内側にずれている

Figure 1: The right heel aborted to the inside.

処置

皮膚切開は、かかとの骨の外側側面に行われます。 外科医は、従来の切開、または最小侵襲（より小さい）切開でこの処置を行うことを選択できます。 この部分の軟組織（神経と血管）は保護され、踵の骨に細かい切り込みが入れられます。 その後、かかとの骨の後部分を内側または外側へ移動させます。 移動した骨は、1本または2本のネジで固定されます（図3）。

図3：踵骨骨切り術（側面と底面）

Recovery

0-6 weeks Post-Surgery

このタイプの手術を受けた患者は通常骨が治癒するのに約6週間必要とされます。 この間、患者はギプスかキャストブーツを装着し、体重をかけないか、体重をかける程度にとどまります。

術後6～12週

6～12週の間は、CAMブーツで体重をかけ始めることが可能です。 これは、踵の骨にかかる力を徐々に増加させるプロセスです。 ブーツで痛みなく体重を支えることができるようになったら、サポートシューズに履き替え、一日の歩数を徐々に増やしていきます。 一日中靴を履いて過ごせるようになるには、最長で12週間かかることもあります。 術後のリハビリを補助するために、監視付きの理学療法がしばしば推奨されます。

踵骨骨切り術はしばしば腱移植のような他の処置と組み合わせられるので、実際の回復時間は、実施する処置によって異なる場合があります。 一般的には、最初の6ヶ月で75-80%の回復が見られます。 筋肉、腱、骨が100％回復するためには12ヶ月以上かかります。

起こりうる合併症

• 創傷治癒の問題
• 創感染症
• 深部静脈血栓症（DVT）
• 肺塞栓症（PE）複合性局所疼痛症候群（CRPS）
• 非対称歩行

潜在的合併症

この手術に特有の合併症は以下の通りです。

• 耳介神経および内側踵骨神経損傷。 踵骨の外側を切開し、実際の骨を移動させるため、神経を危険にさらす可能性があります。 腓骨神経は切開部に近接しており、骨への外科的アプローチの際に傷害を受ける可能性がある。 踵骨内側神経は踵の骨の内側にあり、骨を切る際や骨がずれる際に傷つけられる可能性があります。 これらの神経が傷ついたり切れたりすると、神経の通り道にしびれや痛みが生じることになります
• 痛みのあるハードウエア。 この手術のもう一つの潜在的な合併症は、かかとを固定するために使用されるネジに関連した痛みを持つことです。 約10〜20％の人は、不快感のためにネジの除去を受ける必要があります。 骨が完全に治癒するまで、ネジは取り外されません。