英国における老年医学の発展の歴史｜Postgraduate Medical Journal

B. Pioneers of GERIATRIC MEDICINE IN THE UK

Marjory Warren (1897-1960)

「老年医学の母」と呼ばれるWarrenは、最も影響力のある老年医学者の先駆者であった。 20世紀初頭には、高齢者のケアに関心を持つ医師はほとんどいなかった。 この状況は、1926年にMarjory WarrenがWest Middlesex HospitalのAssistant Medical Officerに任命されてから変わった10。1935年、近くのPoor Law Infirmaryが自分の職場に統合されると、彼女は714人の慢性疾患患者（その多くは高齢者）の世話をする責任を与えられた

彼女は英国で最初の老人病棟を創設した。 彼女は、新しい患者をすべて体系的に診察しました。 病気と健康、老人と若者を分け、医療とリハビリを実施したのです。 退院は計画的に行われ、当時としては画期的なことだった。

患者と職員のために病院の環境を改善するために、簡単な措置が取られた。 病棟のペンキは塗り直された。 新しい明るい色のベッドリネンやカーテンが設置されました。 患者個人用のロッカーが設置され、初めてベッドから降りて歩くことが奨励された。

Marjory Warrenは、1940年代から1950年代にかけて、リハビリテーションへのアプローチに関する27の科学的論文を発表した。 その中には、障害のある高齢者、特に脳卒中患者や切断者のリハビリテーションに関する彼女の考えも含まれていた。 11,12 彼女は、慢性疾患のある高齢者は他の年齢の慢性疾患患者から隔離され、一般病院内の独立した老年病評価ユニットで治療されるべきであると強く信じていた。 このようなケアモデルは、病気の高齢者に診断と治療の最良の機会を提供するものである。 さらに、退院の可能性も高くなる。 ウォーレンは、シャルコーの老年医学の専門分野設立の呼びかけに賛同している12。 また、すべての医療・看護スタッフの高齢者患者に対する態度を改めることも要求した。

Marjory Warrenはリハビリテーションの先駆者であると同時に、才能ある教師でもありました。 彼女は若い医療スタッフやコンサルタントの同僚を教育し、看護スタッフの教育にも強い関心を寄せていました。

Joseph Sheldon (1893-1972)

Sheldon は地域老年医学の父である。

Sheldon はWolverhampton の王立病院のコンサルタントであり、高齢者への関心は食中毒の発生をきっかけとしていた。 そして、セルフケア、コンチネンス、聴覚、履物の重要性を認識したのである。 特に重要なのは、移動の問題に対する認識で、彼は高齢者の11％が家に閉じこもっていることを記録している。 シェルドンは在宅理学療法を推奨した。 これは、やがて標準的な治療法として認知されることになる。 Norman Exton-Smith (1920-90) and Lord Amulree (1900-83)

Exton-Smithは、臨床科学者と研究者の先駆者として、Lord Amulreeの指導のもと、ロンドンのUCHに勤務していました15。 アミュリーはそれまでUCHに勤務していたが、1936年に厚生省の公務員となった。 貴族院での彼の影響力は、彼が深い関心を寄せる慢性疾患患者の状況を改善するのに有効であった。 国民健康保険が発足すると、彼は患者のケアを地方自治体の管理から移すことを望んだ。 これは、1948年に発生しました。 コンサルタントとなった彼は、マージョリー・ウォレンに触発され、高齢の障害者患者を改善し、セント・パンクラス病院（UCHの一部）の殺風景な病棟を一新することに着手した。 エクストン・スミス社との共同作業は大成功を収めた。 病院の退院により、ベッドに空きができた。 5905>

AmulreeとExton-Smithはともに、高齢者の継続的な（つまり長期的な）ケアと、在宅評価訪問（一般医からの依頼ではなく、入院前に老年医が行う、無報酬）の推進者であった。16-20 アミュレリーは、英国老年医学会の設立総会に出席し、初代会長を務め、25年間その職を立派に務めた。 エクストン-スミスは、老年医学研究を発展させ、広範囲に渡って出版しました。 1973年にはロンドンのUCHで、この専門分野の最初の教授となった。 また、体温調節、自律神経系、栄養、骨軟化症などについても研究している22-25 。

George Adams (1916-)

もうひとりの優れた学術的パイオニアである彼は、老年医学を学部生に教えた最初の老年医である。27 彼はBelfastのRoyal Victoria HospitalでThomson教授のハウスマンとして働き、貧しい法律の診療所の慢性病棟の患者に対するチーフの同情心に影響を受けた。 彼は、後に英国老年医学会と改称される高齢者医療学会の第1回会合に出席しています。 Marjory Warrenと出会い、彼女の病棟回診に参加した。 ベルファストへ戻った後、彼は「彼女は、市立病院の過密な病棟にある人間の残骸に対して、我々がいつか達成したいと願うであろうことを、実践的に示してくれた」と書いている

アダムスは後に、英国で最初の高齢者リハビリテーション専用の病棟、ウェイクハーストハウスをベルファストの市立病院に開設した。 アダムスは、脳血管疾患と身体障害に関する研究と臨床に関心を持ち、多くの論文を発表した。 1971年には、当時2人目の老年医学専門医として、ベルファストの老年医学講座に就任し、英国老年医学会の会長も務めました。 1947年に彼は、高齢者に特別な関心を持つ医師と整形外科医（Lionel Cosin）を集めて会議を開いた。 彼らはリハビリテーション、失禁管理、家庭内評価の技術を持っていた（囲み記事2）。囲み記事2 高齢者医療学会（後の英国老年医学会）の設立総会に出席した人々

• Lord Amulree：厚生省のメンバー。 英国老年医学会の初代会長、25年間在任。 ロンドンのセント・パンクラス病院の老年病棟を開発（本文参照）

• Eric Brooke：カーシャルトン、セント・ヘリアーズ病院管理医、後にサザンプトン、老年病専門医として活躍。

• Alfred Mitchell：ロンドンのセントジョンズ病院総医師、

• Lawrence Sturdee：保健省の上級医官、最初の会議の議長を務める。 公的扶助機関に大きな関心を寄せる。

• Thomas Wilson：セントジョンズ病院副院長。 英国老年医学会の初代会計責任者で、NHSに任命された最初の老年医学コンサルタント（コーンウォール州）となる。

• George Adams（本文参照）

• Lionel Cosin（本文参照）

• George Adam (see text.)。

• Trevor Howell（本文参照）

• Marjory Warren（本文参照）

老人介護医学研究会の第1回の会合であった。 Nascherの「老年医学」という言葉は1959年に復活し、高齢者医療の科学的根拠を強調するために英国老年医学協会と改称されました

この会議は、高齢者ケアサービス提供の革命を始めることになったのです。 この先駆者たちは、新NHSの病院コンサルタント拡充の一環として、老年医学者を増員するよう保健大臣を説得した。 マージョリー・ウォレンの例にならい、体の弱い患者や障害のある患者は、老年病専門医のもとで学際的なチームによる包括的な評価を受けることになりました。 回復した患者は自宅に退院し、虚弱だが24時間の看護を必要としない患者は長期滞在用の別棟に移された。 以前は「老衰」や「障害」と考えられていた患者も再評価され、多くの場合、修正可能な器質的疾患があることがわかり、多くはリハビリテーションを受けることができたのです。 5905>

老年医学の発展

二人の整形外科医が特に注目される。 Lionel Cosinは老人デイホスピタルの創始者であり、老年医学とリハビリテーションのパイオニアである。 彼は一般外科医として訓練を受けたが、リハビリの天才であった。 1940年、エセックスのオーセット病院で、戦傷病人の手術に従事したのが始まりである。 また、300床の慢性病床の責任者を引き受けた。 コージンは、大腿骨頸部骨折で永久保存が必要と思われる患者の入院を開始した。 手術後、理学療法士の助けを借りて早期のリハビリを開始し、多くの患者を退院させた。 コージンは、オックスフォードに移り、1957年に開設された初の老人デイホスピタル（基本的にベッドのない病院）を開発した32。 32 Cosinは、高齢者を自宅に戻す必要性を認識していた。デイホスピタルでは、集学的な評価、医療処置、リハビリテーションを継続することができる。 老年病デイホスピタルの目的は、後にBrocklehurst and Tuckerによって定義された33,34。その内容は、医療と看護、リハビリテーション、社会活動やレクリエーション、介護者の負担軽減などである。 彼は自らを「謙虚な大工」とみなし、「患者のどこが悪いかを教えてくれる医師」を必要としていた35 。彼は、同僚の老年医学コンサルタントBobby Irvineと協力して、医師と外科医の合同病棟回診を実施した。 このようなアプローチにより、多くの患者がやがて歩けるようになり、自立して家に帰れるようになったのです。 39 整形外科的リハビリテーションの重要性を強調することで、高齢者のためのNSFはこの重要なテーマを転倒のセクション（基準6）に組み込んでいる40

老年精神医学の発展

老年精神医学は1950年代初頭に開始した。 老年精神医学評価病棟は当初はアシルムの中にあった。 その後、デイホスピタル、ナーシングホーム、レジデンシャルホームなどの付帯サービスが導入された。41 虚弱な高齢者の身体疾患と精神疾患を鑑別することは、医師と精神科医の両方のスキルが試される、かなりの挑戦である。 トム・アリーは、効果的な医療を提供するために、老年病医と精神科医が手を取り合って働く診療科の先駆者となった42。彼は、精神科と老年病の評価ユニットを開発し、当時は政治的支援も受けていた43、44。 このアプローチは現在も続いている。

デイケアは、精神科医によって長年にわたって利用されてきた。 それは、「1946年の終戦時に医学に贈られたもの」と言われている。 Arieは、デイケアの役割を、施設でのケアが不要であるか、望ましくないか、あるいは利用できない人々に対して、精神科サービスの範囲を広げることと簡潔に定義している45

老年医学「ヒーロー」

多くの医師が、高齢者のケアに重要な貢献をしている。 そのすべてを称えることはできないが、老人のケアを向上させ、この分野の地位を高めた人たちをピックアップしてみた（ボックス3）

Geriatric medicine innovations

老年医学の革新はテーマとサービスに分けることができる。

サービス

• 多面的ケースカンファレンス

• 老人のデイホーム…

• 老年医学研究所

• 老年医学研究所

  老年医学研究所

• 老人訪問診療（開業医の依頼による在宅患者への老人専門医の訪問）

• 地域老年医学

• 開業医外科でのアウトリーチクリニック

• 老人精神医学

• 老健医療

  老年精神医療 老年精神医学 老年精神医学

  老年精神医療老健

• Orthogeriatric liaison.

• Stroke rehabilitation units and services.

• Specialty clinics-例えば、転倒、パーキンソン病、卒中.

• Rapid assessment clinics.

• 老人保健施設。

The 1960s and 1970s: expansion and antipathy

geriatric unitsで管理されていた患者の医療に目覚ましい改善が見られた。 1960年代には、老年病専門医の数が急速に増加した。 1947年に4人だった老年病専門医は、1973年には300人を超え、その多くは海外から招聘された。 学術部門も設立されました。 1965年、グラスゴーに最初の老年医学講座が設立された48

老年科医の数が増加したにもかかわらず、人員配置の問題が残っていた。 一般医の中には、独立した専門分野の必要性を疑問視する者もいた。それは、他で成績を上げられない医師が頼るべき専門分野と考えられていたこともある。 老年医学は三流の専門分野であり、地位も低いという考え方もあった（「ワークハウス・ドクター」55のイメージに通じるものがある）。 このような老年医学に対する反感は、多くの研修生の否定的な態度に反映され、老年医学のポストを軽蔑的にとらえていた。 医学生は老年医学のイメージに触発されることはなかった。 しかし、ある学生はこれに疑問を投げかけ、なぜ多くの学生や医師がこの専門分野のエキサイティングな可能性を見出せないのかと質問した56

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