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自然発症の細菌性腹膜炎の原因菌としてのEnterococcus casseliflavusとEnterococcus gallinarum｜肝臓学年報

はじめに

多剤耐性菌による感染は入院患者にとって重要な問題として浮上しており，特に肝硬変患者では広域スペクトル抗生物質を頻繁に使用し免疫反応を変化させていることから関心が持たれている． 最近，腹水培養からバンコマイシン耐性腸球菌（VanC遺伝子型）Enterococcus casseliflavusとEnterococcus gallinarumが検出された2名の患者を支援した。 この腸球菌の血液培養陽性は肝硬変患者で報告されているが1，Enterococcus casseliflavusによる自然細菌性腹膜炎（SBP）の報告はこれが初めてで，Enterococcus gallinarumによるSBPは6例目である2-5

症例報告

56歳男性，Child-Pugh C，MELD 17，アルコール性肝硬変，栄養不良で消化器内科に入院した． 10カ月前に肝細胞癌切除術を受け，経頸静脈的血流シャントが機能不全であった． 血液培養でStaphylococcus epidermidisとSerratia marcescensが陽性となり，バンコマイシンとメロペネムが投与された． 入院50日目に腹水と血液の培養からEnterococcus casseliflavusが検出された． 検査結果は以下のとおりであった：

  • –

    ヘモグロビン 10.3 g/dL.

  • –

    白血球 1,8150/mm3.

  • –

    好中球 15,826/mm3.

  • –

    血小板数 172,000/mm3.

  • –

    総ビリルビン 0.0。7 mg/dL.

  • –

    クレアチニン 1.8 mg/dL、国際標準化比率 1.51.

  • –

    アルブミン 2.0mg/dL,国際標準化比率 1.0mg/dL,国際標準化比率 1.0mg/dL。6 g/L.

  • –

    Sodium 131 mEq/L.

腹水ではアルブミン1.8 g/L, 好中球3571/mm3であった． 培養結果以前にメロペネムを経験的に導入しており，48時間後の腹水総細胞数が46個/mm3であったため，抗生剤を維持し，直後に肝移植を行った． 肝移植後の回復は問題なく、現在は外来で経過観察中である。

非アルコール性脂肪肝炎に関連した肝硬変、Child-Pugh C、MELD 15の63歳女性が腹痛と腹水の悪化のため消化器内科に入院した。 入院時，腹水培養でEnterococcus gallinarumが陽性となった． 検査結果は以下の通り：

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    ヘモグロビン 12.7 g/dL.

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    白血球 9,810/mm3.-

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    –

    白血球 9,810/mm3.-L.3.

  • –

    好中球 7,269/mm3.

  • –

    血小板数 132,000/mm3.

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    総ビリルビン 3.5/mm3未満。1 mg/dL.

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    クレアチニン 0.9 mg/dL

  • –

    国際標準化比率 1.52.

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    アルブミン 1.9 g/L.

  • –

    Sodium 132 mEq/L.

腹水ではアルブミン 0.3 g/L, 好中球 2,610/mm3 であった。 E. gallinarumとE. casseliflavusは染色体にvanC遺伝子を持ち，低レベルのバンコマイシン耐性を示すが4，その臨床的意義はまだ十分に確立されていない6）．E. gallinarum および E. casseliflavus は、一般住民の正常な腸内細菌叢の構成要素であるため、感染の危険因子を特定する妨げとなっています。4,7 とはいえ、第3世代セファロスポリン、キノロン、ペニシリン、カルバペネム、アミノグリコシド、バンコマイシンなどの抗生物質の使用が、これらの菌のコロニー形成を促進する役割を果たす可能性があります。 集中治療室では、E. gallinarum と E. casseliflavus によるコロニー形成が患者の最大23%で報告されており、カルバペネムの使用歴や腎症の存在と関連しています8。 患者はしばしば重篤な基礎疾患を持ち、死亡率が13〜40%と変動する重度の侵襲性疾患を示します2、6 VanC VREは通常患者間で伝播しないため、接触予防策は日常的に推奨されてはいません2。 腸球菌の抗菌薬感受性を検討した結果，E. gallinarum と E. casseliflavus はともに penicilin，ampicilin，imipenem，teicoplamin に対して感受性を示した9． E. gallinarumによるSBPおよびbacterascitesの既報告例では，それぞれamoxicilin3およびampicilin2が投与されている。

結論として，E. gallinarumおよびE. casseliflavusはまれではあるがSBPおよび bacterascitesに関わる重要な病原体であることが示唆された。 臨床医はバンコマイシンがE. gallinarumとE. casseliflavusに有効でない可能性に注意を払い，抗生物質の選択はantibiogramの結果に基づいて行うべきである。

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The authors declare no conflicts of interest.

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The authors declare no conflicts of interest.

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