腹部コンパートメント症候群
腹部コンパートメント症候群（ACS）は、腹腔内圧（IAP）上昇に伴う新たな末端臓器機能障害の存在により定義される疾患である。 放射線学的診断は困難であり、通常、適切な臨床環境において画像所見の集積が認められる場合、あるいは連続した画像検査で徴候の進行が認められる場合に示唆される。
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Terminology
ACS とは、正式には IAP > 20 mmHg の持続的上昇とそれに付随する内臓機能障害または不全と定義されている10. 腹部灌流圧（APP）は補助的な測定値であり、60mmHg未満では臓器灌流が低下していることが懸念される。
病理学的に12mmHgを超える腹腔内圧は腹腔内高血圧症（IAH）と定義され、さらに上昇の程度により4つのグレードに分類される。
臨床症状
患者は、腹部の圧力上昇が主要な身体システムに直接的または間接的な影響を及ぼし、1つまたは多くの臓器が機能不全に陥っている状態を呈する。 ほとんどの患者は腹部膨満感を持つ。 患者は多因子性疾患や外傷を持つことが多く、腹部コンパートメント症候群は特に関連性が高い。
- 敗血症
- 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
- 高ボリュームショック
- 全身性炎症反応症候群（SIRS）
- 多臓器不全症候群
典型的には、以下の通りである。 重症患者は集中治療室/治療室（ICU/ITU）に入院しており、臨床的には、十分な心拍出量および/または困難さを増す人工呼吸にもかかわらず、大量の腹部膨満、無尿または進行性の乏尿を呈しています。
Pathology
Etiology
腹部コンパートメント症候群の腹腔内圧（IAP）上昇には多くの原因があり、それに応じて細分化されます。
- 一次性（腹部骨盤疾患または損傷）
- 外傷
- 高次性(high-up)グレードの肝外傷
- 骨盤骨折
- 腹膜下出血
- 経腹骨盤外傷
- 手術
- 肝臓移植
- 肥満患者の腹部手術
- ポスト・肝臓外科
- 腹腔鏡検査
- 手術後
- 肝臓移植
- 肝臓移植
- 出血に対する腹腔パッキング
ポスト・肝臓外科
- 外傷
- 膵炎
- 破裂性腹部大動脈瘤
- 腹水
- 気腹
X線写真の特徴
腹部横径に対する最大前後径の比（> 0,8）、CTにおける腹膜・腹部高さ比（PAR≧0,52）は、重症患者における腹腔内圧の上昇と統計的に関連があるようである6。 その他にも診断を裏付けるCTと超音波検査の重複した徴候がいくつかあるが、いずれも腹部コンパートメント症候群（ACS）の特異性や感度はないとされている2。
- 腹膜-腹膜高比（PAR ≥ 0,52） 6
- 腹部横径に対する最大前後径の比（> 0,8) 6
- 腹壁の丸い外観（丸腹証4）（上記の比率の積）
- 横隔膜の上昇
- 下腹膜
- 固体の変位
- 腹部と下肢の伸展
- 下大静脈の扁平化
- 下肢の伸展
- 下大静脈と下肢の伸展
- 上肢の伸展
- 下大静脈の変位
- 下大静脈の伸展 腹部内臓
- モザイク状の肝灌流
- 腸および胃の壁の肥厚と増強
- ショック腸
- 胃膨満
- 以降のスキャンでの腹水の増加
- 病的な腹部灌流
- 腹部内臓灌流
- 腹部臓器灌流 腹部臓器の増加
- 腹部内臓灌流腹腔内液g. 腹水、血腫、血腹膜、膵液貯留） 6
- 両側鼠径ヘルニア
- 気腹膜
- 肺底部強化, 虚脱および/または胸水
- dense infiltration of retroperitoneum out of proportion of peritoneal disease (5)
下大静脈と腎静脈の平坦化
超音波
- reduced diastolic flow in Portal, 治療と予後
腹部コンパートメント症候群の死亡率は60-70％と高い 2. 腹部コンパートメント症候群の治療には、腹部の灌流勾配を回復させる必要があり、大きく分けて4つのアプローチがある
- 腹腔内貯留物と腸管内内容物の除去 8
- 腹水または血腹膜の腹腔穿刺を行う。 もしあれば
- 胃管による減圧
- 腹壁のコンプライアンスを低下させる要因に対処
- 鎮痛と鎮静の最適化
- 液体状態の最適化
- フルイド(輸液)。 9
- 減圧開腹による外科的管理
合併症
- 腎不全
- 虚血性腸
- 呼吸器官
- 心拍出量低下および静脈還流量の減少による心不全
- 腹腔内貯留物と腸管内内容物の除去 8
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