腰椎変性前弯と骨盤後傾による股関節前方亜脱臼

要旨

外傷性の股関節前方亜脱臼・脱臼は極めて稀である． 58歳女性が15年前から続く左股関節痛で当院外来を受診した。 外傷や他の疾患の既往はなかった。 股関節痛は通常歩行時にのみ生じ、安静時には生じなかった。 身体所見では股関節に圧痛はなかった。 両股関節の可動域はほぼ正常であった。 他の関節の弛緩は認められな かった。 腰椎と大腿骨近位部の骨密度から骨粗鬆症と診断された。 X線写真では，股関節の変形性関節症，骨盤の後傾が強く，特に立位で両大腿骨頭が上方に変位していることが確認された． 3次元コンピュータ断層撮影（3DCT）により，両大腿骨頭の前方亜脱臼が認められた． 初診から7年後、両股関節は重度の変形性関節症に進行していた。 正確な原因は不明であるが、腰椎の前弯、骨盤の後傾、寛骨臼の被覆力の低下などが今回の症例に影響している可能性がある。 変形性股関節症の患者を診察する際には、これらの要因に注意する必要がある。 はじめに

股関節の亜脱臼・脱臼は一般に衝撃の大きい外傷であり、非外傷性の前方亜脱臼・脱臼は極めて稀である。 本稿では、腰椎変性後彎と骨盤後傾に関連していると思われる両側股関節前方亜脱臼の1例を報告する。 症例紹介

58歳女性が15年前から続く左股関節痛で当院外来を受診した。 外傷や他の疾患の既往はなかった。 股関節痛は通常歩行時にのみ生じ，安静時には生じなかった。 身体所見では股関節に圧痛はなく，Patrickのfabereテストは陰性であった． 両股関節の可動域はほぼ正常で，屈曲140/140度（右/左），外転35/35度，内転10/10度であった． 他の関節の弛緩は認めなかった。 臨床検査では異常値を認めなかった。 腰椎（L2-4, 0.643 g/cm2, -score: -3.41 S.D.）と大腿骨近位部（0.760 g/cm2, -score: -1.99 S.D.）の骨密度から骨粗鬆症と診断された。 仰臥位（図1（a））と立位（図1（b））の骨盤の単純X線撮影では、股関節の変形性関節症の変化と、両大腿骨頭の上方変位が確認される重度の骨盤後傾が認められた。 横臥位と立位での腰仙角（LSA）はそれぞれ27度と6度であった（図2）。 腰椎の後彎は立位で増加した（図2）。 センターエッジ角（CEA）は17/17度（左右）、シャープ角は36/36度、寛骨頭指数（AHI）値は66/72％であった（図1）。 3次元コンピュータ断層撮影（3DCT）により、両大腿骨頭の前方亜脱臼が確認された（図3）。 元の股関節の中心から移動した大腿骨頭の中心までの距離は、右股関節で10mm、左股関節で9mmであった。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が処方され、股関節周囲の筋肉を鍛える理学療法と杖の使用が勧められました。

(a)

(b)

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図1

両側股関節の臥位（a）および立位（b）の前後方向のX線写真。 両大腿骨頭の上方移動が認められ、骨盤の後傾が強く、股関節の変形性関節症が認められる。

(a)
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(b)

(b) (a)
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図2

腰椎の横臥時（a）と立位時（b）のX線写真です。 立位で腰椎の後彎が大きくなっている。

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(b)

(c)

の場合。

(a)
(b)
(c)

3D-CG映像。両側股関節の前後方向(a)と側面(b)、左側(c)の3次元コンピュータ断層撮影(3DCT)である。 3DCTでは両大腿骨頭の前方亜脱臼を確認した。

初診から7年後、両股関節は重度の変形性股関節症への進行を認めた。 右股関節全置換術を施行し、杖や歩行器での歩行が可能となった。 術後6年の最終フォローアップでは右股関節に脱臼などの問題は認められなかった

3 Discussion

股関節は大腿骨頭が寛骨臼に広く覆われているため安定している。 そのため、股関節の脱臼や亜脱臼はまれである。 股関節前方脱臼や亜脱臼は神経性疾患や先天性疾患に伴うものである。

脊椎、骨盤、股関節は互いに密接に関係しており、股関節と腰部の痛みを伴うことがあり、股関節脊椎症候群と呼ばれる。 加齢による腰椎の前弯は立位でのバランスをとるために骨盤を後傾させ、骨盤の後傾は大腿骨頭の前上方面を覆う面積を減少させる。 寛骨臼による前方被覆を評価する方法については、いくつかの報告がある。 Janzenらは、3DCTにより0度（寛骨臼前縁）、90度（寛骨臼外側縁）、180度（寛骨臼後縁）と様々な回転角で大腿骨頭中心点を通して得られた垂直平面画像を用いて、正常股関節のCEAを測定した。 この患者さんの場合、3DCTでは大腿骨頭の前方から側方にかけて、寛骨臼の被覆率が著しく低下していることがわかりました。 Janzenらの報告による正常股関節の寛骨臼カバーと比較すると、本患者の寛骨臼カバーが減少していることがわかる。 を比較すると、大腿骨頭の前方から側方にかけての寛骨臼の被覆が非常に狭いことがわかる（図4）。

臼蓋形成不全も股関節亜脱臼の原因の1つである。 形成不全の寛骨臼に覆われた大腿骨頭は、徐々に側方または前方へ移動する。 本症例では、X線写真で骨盤の後傾により軽度の股関節形成不全（17/17度）を認めた。 しかし、Sharp角は正常（36/36度）、3DCTでは正常位で寛骨臼形成不全（寛骨臼中心を用いたCE角：27/30度）や他の骨盤の変形は認められなかった。

骨盤が後傾している変形性股関節症患者に対する人工股関節全置換術は、立位で前捻が大きくなるため、前方脱臼を引き起こすことがある。 しかし、後方脱臼のリスクもあるため、前方転位を著しく減少させるような寛骨臼の設置は控えるべきと考えます。 結論として、本例は非外傷性の前方亜脱臼が股関節の変形性関節症性変化につながる非常に稀な症例と考えられる。 正確な原因は不明であるが、腰椎後彎、骨盤後傾、寛骨臼カバーの減少が本症例に影響している可能性がある。

利益相反

著者は、本論文発表に関して、利益相反がないことを宣言している。