肩関節の逆全置換術。 高齢の患者にとって有用な選択肢 – QDに相談
By Joseph P. Iannotti MD, PhD, and Eric T. Ricchetti, MD
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肩の痛みを持つ多くの患者は、関節炎や腱板断裂を持っています。 一部の患者は、重度の関節炎と大きな腱板断裂の両方を発症しています。 このような複合的な病態は、激しい痛みと著しい機能低下、特に腕を積極的に上に上げることができなくなります（図1A）。
肩関節逆全置換術は、重度の関節炎と大きな腱板断裂の非手術療法に失敗した患者のための最善の選択肢です（図1B）。
標準的なアプローチでは不十分
関節炎に対する標準的な人工肩関節置換術では、関節の凸側（上腕骨側）は新しい金属球に置き換えられ、関節の凹側（肩甲骨側）は新しいプラスチックソケットで表面置換されます。
これにより、痛みがなくなり、機能が向上しますが、最適な結果を得るためには、十分に機能する腱板に依存し、大きな腱板断裂がある場合はうまく機能しないことがあります。
位置の変更
逆置換では、肩関節の凹面と凸面を通常の肩と反対側に配置します。 その上に金属製の半球を置き、金属とプラスチックでできたソケットでボールを置き換えます（図2）。 腱板断裂が大きいにもかかわらず、関節を置換し、関節炎を取り除くことにより、この位置の変更は肩の機能を改善する。
図2
逆置換型人工肩関節置換術の前後方向（A）および腋窩方向（B）の単純X線写真は、金属半球が古いソケットに置かれ、金属とプラスチック製のソケットが古いボールに取って代わる様子を示しています。 90％以上の患者が、肩の痛みと機能の両方に著しい改善を経験し、頭上腕の機能の回復も含まれている。 リバースプロテーゼの10年後のインプラントの生存率は約90％で、これは標準的な置換術の15年後の割合と同等です（これより長い追跡調査はありません）。 肩関節置換術の失敗は、腱板自体の損傷、あるいは骨量減少による腱板の骨付着部位の損傷や破壊のために、しばしば腱板不全と関連しています（図3）。 急性または慢性の上腕骨近位部骨折も、骨折が骨付着部位に深刻な損傷を与える場合、腱板欠損を伴うことがある。
図3
A:プレーンX線写真では、腱板欠損と、他の場所で標準的な肩関節全置換術を受けた後の人工上腕骨の上方移動を示す。
B: Cleveland Clinicでの肩関節全置換術への変更後の術後X線写真
いずれの状況でも外科治療は困難で、通常の人工関節は痛みや機能性を信頼できる形で改善しない可能性があります。
回復を早める
逆全置換術を受けた患者は、通常、手術後2～3日入院します。 手術の翌日から理学療法によるストレッチ運動を開始し、食事、入浴、着替え、文字入力などの日常生活活動では、手術した手と肘を腰の高さで使うようにします。 手術後6週間で肩と腕の強化運動に移行し、ほとんどの患者は手術後6ヶ月以内に理学療法を終了します。 術後の制限とリハビリのプロトコルを守ることは、有害事象の可能性を減らすのに役立ちます。
潜在的な有害事象
有害事象は、肩関節置換術を受けた患者の約10パーセントに起こります。 最も一般的なものは
– 術後血腫：最大で患者の4%
– 感染：患者の1%
– 脱臼：患者の3%
– 肩甲骨部分のストレス骨折：患者の2%
– 神経損傷：患者の1%未満
これらのイベントが起きた場合、以下のようなことが起こります。 の結果は、それほど好ましいものではありません。 臨床における肩関節の逆全置換術の使用が増えるにつれ、最適なインプラントの配置とデザインに関するさらなる知識が、臨床機能の向上、合併症の減少、より長い人工関節の生存につながるでしょう。
整形外科 & リウマチ研究所の会長、Iannotti博士への電話は [email protected] または 216.445.5151 までお願いします。 同研究所の手と上肢センターのRicchetti博士の連絡先は、[email protected] または216.445.6915.
です。
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