破傷風の予防接種を受けましたか？ You May Not Need Another For 30 More Years

腐った木に刺さった汚い釘を踏んだり、金属くずで手を切ったりしたとき、多くの人が最初に思うのは、焼けつくような痛みが傷口から伝わってきて、カラフルな罵声が連発されることでしょう。 しかし、次に考えるのは、おそらく出血を止めた後でしょうが、「前回の破傷風の予防接種はいつ受けたのだろう」

破傷風ワクチンは、発症すると5人に1人が死亡する破傷風菌による深刻な感染症を予防します。 症状は、筋肉のこわばり、発作、発熱、頭痛、胃や筋肉のけいれん、飲み込めない、全身の痛みなどです。

良いニュースは、もしあなたが子供の頃に破傷風ワクチンの全シリーズを接種しているか、30歳以上の人は過去数十年間にいずれかのブースターを接種していれば、おそらく心配することはないでしょう。 疾病管理予防センターが現在成人に推奨しているように、破傷風のブースターを10年ごとに受ける代わりに、新しい研究では、ワクチンによる免疫が少なくとも30年持続することが示唆されている。 「そのため、このようなことが起こるのです」

スリフカ氏のチームは、546人の成人の抗体価（体の免疫システムが病気を撃退できる証拠）を検査し、その97％が破傷風とジフテリアの両方から保護できる十分に高い抗体価を持っていました。 研究者らは、破傷風免疫の半減期を約14年、ジフテリア免疫の半減期を約27年と計算した。 つまり、最後のブースター接種から14年後でも、破傷風に対する抗体はあと14年分以上あり、ジフテリアの抗体はその2倍はあるということです。

and diphtheria may last than expected.The half life of tetanus, diphthria are more longer last from the time.This case has a long than the time. Photo by Alister Coyne

これらの発見は、Slifka 氏が 2007 年に主導した同様の研究と一致しています。 ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌に掲載されたその研究では、研究者は45人の成人を最長26年間追跡し、破傷風とジフテリアの免疫がどのくらい続くかを調べました。 ジフテリア抗体の半減期は19年、破傷風抗体の半減期は11年でした。

他の国々の証拠からも、ブースターの間隔を空けた方が安全だと思われます。 現在、世界保健機関（WHO）は、成人が初めて妊娠したとき（母子破傷風を防ぐため）または兵役に就くときに、破傷風ジフテリアブースター（Td）を1回だけ投与することを推奨しています。 英国も同様に、小児期の5回接種をすべて受けていれば、成人にはTdブースターを推奨していない。

スリックと彼の共著者は、人々が破傷風ワクチンの5回の初回接種を受けた18歳以降に、30歳で1回、60歳でもう1回のブースターを受けることを提案しています。 高齢になると、免疫系の働きが低下するため、インフルエンザや帯状疱疹のワクチンが高齢者に有効でなく、効果も長続きしないのです。 「私たちのデータが示しているのは、30歳と60歳で予防接種を受けることで、免疫システムがまだよく反応し、免疫反応を高めるのが難しくなる高齢になっても、免疫が持続するということです」

腕の痛みがかなり減るのはもちろん、毎年行われている破傷風ワクチンの3分の2を廃止すると、ワクチンによって生じる、はるかに稀だがより深刻な副作用を減らすこともできるのです。 毎年1,600万回接種される破傷風を考慮すると、成人の反復接種の間隔を長くすることで、最大25件の重篤なアレルギー反応と80～160件の腕神経叢神経障害というまれな神経障害をなくすことができるのです。 (現在、ワクチン100万回接種あたり、アナフィラキシー反応は約1.6件、腕神経叢神経障害は5〜10件発生しています）。 珍しいが非常に痛いアルサス反応（破傷風ワクチン接種後に免疫システムが過剰に働いたときに起こる非常に痛い炎症）も、すでにあるよりもさらに少なくなるでしょう。

しかし、だからといって、CDC の予防接種実施諮問委員会がスケジュールに急激な変更を加えるというわけではありません。 ACIPは会合を開くたびに、ワクチンの間で何らかの変更を推奨すべきかどうかを判断するために、広範な証拠のコレクションを検討します。 これは、ある時点で成人の大規模なグループの間で破傷風とジフテリアの力価のためのこのような長い半減期を示した最初の研究です。

「私の印象は、この研究はよく行われていると注目に値すると私はそれらの結果が再現されることが重要であると思います」ポールオフィット、MD、フィラデルフィアの子供'の感染症部門のチーフは述べています。 「いつものように、ワクチンのスケジュールは常に見直しの対象になるはずです。 私の提案は、この研究が再現されていることを確認することであり、その後、投与間隔を長くしてワクチンを与えることを検討するのが妥当でしょう」

しかし、このすべてに一つのヒッチがある – 破傷風ジフテリアワクチンも百日咳ワクチン、またはTdapと呼ばれる組み合わせで含むことができ、単独で百日咳ワクチンはありません。 破傷風とジフテリアの免疫は科学者が思っているよりずっと長く続くようですが、百日咳ワクチンの免疫はみんなが期待していたほど長くは続かず（効果もなく）、集団感染の一因になっています。 そのため、妊婦は妊娠するたびにTdapブースターを受けることが推奨されています。

「目標は百日咳による死亡を防ぐことであり、百日咳による死亡を防ぐ最善の方法は、妊娠3ヶ月目に妊婦にワクチンを接種することです」とオフィット氏は述べました。 母親の抗体は胎児に伝わり、新生児が百日咳にかからないようにするための最良のチャンスとなるのです。 しかし、百日咳に対するTdapの免疫がどのように急速に衰え、これらの新しい知見を考えると、それは新しい、より良い百日咳ワクチンが必要であることがさらに明らかであると、オフィットは述べています。