異常心理学
ヒスチオン性パーソナリティ障害の人はどんな人ですか
ヒスチオン性パーソナリティ障害（HPD）の場合、大半が女性です。 肉体への過剰なこだわりは、ほとんどの若い女性にそれなりに見られるので、最初は普通の女の子や若い女性のように見えるかもしれません。 この人は最初、単に少し散漫で、少し浅薄で、少し自己中心的に見えるかもしれません。 しかし、HPDの人は、これらすべての特徴を通常の量よりはるかに多く示している。 曖昧な表現が頻繁に使われる。 “It was just like, you know, weird” は普通の発言でしょうし、”it was just like … you know?” でさえもそうでしょう。 この曖昧な話し方は、特に感情やあらゆる認知に関して、人生のほとんどを包含している。 例えば、自分が何かに対して嫌悪感を抱いているのを見て、その理由を尋ねると、単に「まずいから」「嫌いだから」という答えが返ってくることがある。 このように、HPDの人は、まるで子どものような話し方をすることが多く、より正確な説明を見分けるために十分な内省ができないか、そうしようとするにも気が散っているか興味がないかのように思われます
しかし、この曖昧さは、彼らが自信がないことを意味しません。 HPDの人は、たとえ考えたり感じたりすることが刻々と変化しても、自分の考えや行動すべてに確信を持っている傾向があります。 この自信は、彼らの行動の多くに見られますが、注目を浴びるためなら、おとなしく振る舞うこともしばしばです。 また、自分の意見に自信があるため、感情表現が非常にシビアであるように見える。 HPDの人がより激しい感情を経験するのか、それとも単に激しいと報告するのか、よく議論されますが、私たちは通常、信じられないほど強力な感情の表現を見ますが、短命で非常に浅いものです。 浅いという言葉は、感情について言及するときに奇妙に聞こえるかもしれませんが、HPDの人と会話すると、通常、それはすぐに明らかになります。 HPDの人の感情のスペクトルには、微妙なニュアンスや濃淡はほとんどありません。 悲しいときは取り乱し、世界全体が危機にさらされ、嬉しいときは有頂天になり、陶酔はほとんど喜びを表現しません。 このように、「ほろ苦い」とか、単に「楽しい」というようなことは、HPDの人の経験領域の外にあるように思われます。 羨望のような、ほとんどの人にとっては区別できる感情でさえ、怒りのような、より広い感情に吸収されてしまうようです。 そして、普通の人が誰かに苛立つことがあっても、HPDの人はしばしば盲目的な怒りに直行し、それに対して喧嘩を始めたり、癇癪を起こしたりします。 人は敵である、あるいは泥棒のように厚かましい。 HPDの人は、2、3回会っただけで、あなたのことをBFF（永遠の親友）と呼ぶかもしれません。 また、4回ほど会うと、自分はあなたに恋しているだけでなく、あなたも自分に恋しているのだと言い出すかもしれない。 この自信は、多くの点で自己愛性パーソナリティ障害と重なるように見えるかもしれませんし、この一点において、両者は類似していますが、他の症状における表現は、HPDの方がはるかに特異です
しかし、よく知られている自己愛性PDと同様に、HPDの人々もスポットライトを切望しています。 彼らは、いつでも少なくとも一人の人の注目の的であることが大好きで、ほとんど必要ですが、多ければ多いほどよいのです。 この2つの障害が異なる点は、HPDの患者は、この注目を得るために、ほとんど独占的に身体的魅力と性的魅力を用いることである。 時には癇癪を起こすなどして感情的になることもありますが、多くの場合、誘惑者の役割を担います。 HPDの若い女性は、人々の関心が別のところに移っていると感じれば、大勢の人がいる部屋でシャツを脱ぐことを何とも思わないかもしれません。 もう一度言いますが、多くの人は注目の的になることを楽しみ、多くの普通の若い女性は自分の体や官能性を使って注目の的になることがありますが（平均的な春休みのビデオを参照）、HPDの人のこれらの行動は誇張され、より頻繁に、あまり適切な状況で発生します。
DSM-IV-TR criteria
- 成人期初期までに始まり、様々な文脈で見られる過剰な感情性と注目を求める広範なパターンで、以下の5項目以上によって示される：
- 自分が注目されない状況では不愉快である。
- 他人とのやりとりは、しばしば不適切な性的誘惑や挑発的な行動で特徴付けられる。
- 感情の急激な変化や浅い表現を示す。
- 自己に注目を集めるために一貫して外見を使用する。
- 過度に印象主義的で細部に欠ける話し方をする
- 自己演出、演劇、感情の誇張表現をする
- 暗示にかかりやすい、すなわち, 987>
関連する特徴
- 個人は多くの感情の浮き沈みがある。 社会的な場で注目されないと、個人はその注目を取り戻すために明白な方法を見つける。 彼らはしばしば、自覚はないものの、”犠牲者 “や “お姫様 “などの特定の役割を演じている。 また、常に注目を浴びたいがために、同性の友人との関係に悩んだり、友人と疎遠になることもあります。 日常生活に飽きやすく、満足を得るのが遅れるような状況に不満を感じることが多い。 彼らは、自分の欲しいもの、通常は他人からの注目を得るために、媚びを売ったり、性的に挑発的な行動をとったりする。 HPDの人の認知スタイルは、表面的で詳細が欠けている。 HPDの人々は、対人関係において、他人を感心させることを目的として、劇化を用いる。 987>
Child vs. adult presentation
- HPD は10代（約15歳）まで発症しない。
性差と文化的差異
- 女性は男性よりもHPDになりやすいと言われています。 登録されている症例では、65％が女性、35％が男性で、ヒスチオン性パーソナリティ障害に苦しんでいることがわかります。 女性はこの障害を過剰に診断される傾向があります。 これは、私たちの文化に大きく起因しています。 987>
- According to the Encyclopedia of Mental Disordersm HPD appears mainly in men and women with above average physical appearances.HPD は、男性が自分の功績を自慢すると、マッチョであるとみなされ、女性が同じように注目を集めようとすると、暴力的パーソナリティ障害（histrionic personality disorder）と診断されるのです。 HPDと身体的外見の関連は、男性よりもむしろ女性にあることを示唆する研究もある。
- HPDはヒスパニック系やラテンアメリカ系の文化圏で多く診断され、アジア系の文化圏ではあまり診断されないとされています。 HPDの症状に対する文化の影響についてはさらなる研究が必要です。
Epidemiology
- HPDは一般人口の1～2％が罹患すると推定されていますが、外来患者プログラムに関与する人はわずか1％です。
- 精神医療の場での有病率の低さは，HPDの個人に見られる性役割の固定観念と関連した文化的に適応的な資質という文脈で理解できるかもしれない。
- 有意な家族性のパターンの証拠はない。 (必ずしも遺伝的な関連はない)。
- 物質乱用治療環境にある人の10～15%がHPDである(SAMHSA, 2009)。
Dual diagnoses
- HPD はアルコール依存症と関連があり、身体化障害、変換障害、大うつ病性障害の割合がより高いと言われています。
病因
- HPDの発症は、生物学的素因と環境反応の複雑な相互作用を示すものである。 外向的で感情表現が豊かなHPDの性格を支える気質は、生物学的な要素であると認識されている。 これらの要因は、形成期における養育者の注意不足と相互作用して、注意を引くプレゼンテーションや、注意とつながりを引き出すような浅い交流の戦略を発達させました。 神経伝達物質とは、脳内の神経細胞から別の神経細胞へのインパルスを伝達する化学物質で、これらのインパルスが行動を決定します。 HPDの患者さんによく見られる、拒絶に対する過剰な感情的反応の傾向は、カテコールアミンと呼ばれる神経伝達物質の一群の機能不全に起因していると思われます。 (ノルエピネフリンはこの神経伝達物質群に属します）
発達の原因：
- フロイトによって発展した精神分析理論は、各個人が通過する一連の精神性発達段階を概説しています。 これらの段階は、大人になってからの個人の心理的発達を決定します。 初期の精神分析家は、フロイトの心理性発達の第5段階または最終段階である性器期が、HPDの決定要因であると提唱した。 後期の精神分析家は、フロイトの心理性発達の第1段階である口唇期が、HPDの決定要因としてより重要であると考えたのです。 ほとんどの精神分析家は、幼少期のトラウマがHPDの発症に寄与していることに同意しています。
防衛機制：
- フロイトの理論のもう一つの構成要素は、人が葛藤に対処し不安を軽減するために開発する体系的かつ無意識の方法のセットである防衛機制です。 フロイトの理論によると、すべての人が防衛機制を使いますが、人によって使う防衛機制の種類は異なります。 HPDの患者さんは、使用する不適応な防衛機制の重症度が異なります。 987>
抑圧.
- 抑圧は、最も基本的な防衛機制です。 患者の思考が不安を生じさせたり、患者にとって受け入れがたいものである場合、患者は抑圧を用いて、受け入れがたい思考や衝動を意識から遮断する。
- 否定を用いる患者は、以前の問題はもはや存在しないと言い、自分の能力が高まったことを示唆することがある。しかし、他の人は患者の行動に変化がないことを指摘することがある。
解離.
- HPD患者が解離という防御機構を用いていると、2つ以上の人格が表れることがある。 これらの2つ以上の人格は統合されることなく1人の人間の中に存在する。
変位
- は、患者がある考えから別の考えに影響を移すときに起こる。 例えば、HPDの男性は、上司が自分を注目の的と考えなかったので、職場で怒りを感じるかもしれない。
合理化
- は、個人が自分の行動を説明し、それが他の人に受け入れられるように見えるときに起こる。 HPDの生物社会的学習モデルは、親による一貫性のない対人強化によって、個人がHPDを獲得する可能性があることを示唆している。 987>
社会文化的原因：
- HPDが多い特定の文化に関する研究は、HPDの社会的・文化的原因を示唆しています。 例えば、奔放な感情表現を重んじる文化圏では、この障害がより多く見られると予想する研究者もいます。
個人変数：
- 研究者は、HPDの人の年齢とその人が示す行動の間に何らかの関係があることを発見しました。 HPDの症状は長く続きますが、示される組織的な性格特性は年齢とともに変化する可能性があります。 例えば、年齢が高い人よりも若い人の方が、誘惑的な行動をとることが多いという研究結果があります。 また、HPDの高齢者は、他人に好印象を与えるために、性的な誘惑から父性や母性的な誘惑に戦略を変えることがある。
予防
- 早期診断により，患者や家族はHPD患者の反応的感情の広範なパターンを認識することができる。 HPD患者の永続的な性格特性について，人々，特に精神保健の専門家を教育することで，軽度のヒストリック的行動の症例が本格的な不適応型HPDの症例に発展することを防ぐことができるかもしれない。 予防に関するさらなる研究では、年齢、性別、文化、民族などの変数とHPDの関係を調べる必要があります。
経験的に支持されている治療法
- HPDの治療法は知られておらず、ほとんどの患者は心理療法を利用していますが、合併症を起こすことが一般的です。 薬物療法は、患者が自己破壊的な方法で薬物を使用する危険性があるため、賢明な決定ではありません。 HPDの患者さんのためのセルフヘルプ・グループは現在ありません。
サイコダイナミック療法：
- HPD は他の人格障害と同様に数年の治療が必要で、生涯を通じて影響を与える可能性があります。 専門家の中には、精神分析療法は患者が自分自身の感情に気づくことを助けるので、HPDの治療法として選択されると考えている人もいます。 長期的な精神力動的療法は、HPD患者の根底にある葛藤を対象とし、患者が感情的な反応性を低下させるよう支援する必要がある。 治療者は、親密さと想起に関連したテーマ別の夢の材料を扱う。
認知行動療法：
- 認知療法は、HPD患者の機能障害的思考を軽減することを目的とした治療である。 このような思考には、自分自身の世話をすることができないというテーマが含まれる。 HPDの認知療法は，全体的で暗示的な思考から，より整然とした体系的で構造的な問題への焦点への移行に重点を置いている。 HPDの患者に対するリラクゼーションのための認知行動トレーニングでは、劣等感や自分の人生をうまく処理できないといった自動的な思考に挑戦することに重点を置いています。 認知行動療法は、HPDの患者に対して、自動思考を特定し、衝動的な行動に取り組み、より良い問題解決能力を身につけるよう指導する。 行動療法では、自己主張の訓練を行い、HPDの患者さんが自分自身の資源を使って対処できるようになることを支援します。 行動療法士は、これらの人々の過剰に劇的な行動を減らすために、反応コストを使用する。 反応費用とは、ある刺激を環境から取り除くことで、その直前の反応を弱めるという行動技法です。 HPDの行動療法には、モデリングや行動リハーサルなどの技法があり、仕事場での芝居がかった行動が他人に与える影響について患者に教えることができる。
集団療法：
- HPDの患者が対人関係に取り組むことを支援するために提案される。 サイコドラマの技法や集団でのロールプレイは、HPDの患者が職場での問題を練習し、過度に劇的な行動の表出を減らすことを学ぶのに役立つ。 ロールプレイを用いることで、HPDの患者は対人関係や結果を探求し、さまざまなシナリオに関連するプロセスをよりよく理解することができる。
家族療法：
- 衝突の回避ではなく、自己主張を教えるために、家族療法士はHPDの人に他の家族と直接話すように指示する必要がある。 家族療法は、家族を密接に結びつけるために劇的な危機を利用するHPD患者の組織的行動を支援することなく、家族メンバーが自分たちのニーズを満たすことを支援することができる。
薬物療法
- 薬物療法は、HPDが他の疾患と併発しない限り、HPDの治療として選択されることはない。 例えば，うつ病を合併している場合は，抗うつ薬が処方されることがあります。 薬物療法は、乱用がないかを監視する必要があります。
大衆文化で描かれる
- 「風と共に去りぬ」のスカーレット・オハラ
- 「欲望という名の電車」のブランス・デュボア
- バットマン
- 彼は常に補正を加えています。
- ハリー・ポッターのベラトリックス・レストレンジ
- 演劇界きっての…。死喰い人の女は主人の承認と評価を切望していた
- 彼女のすべての動きには色気がにじみ出る
DSM-V Changes
- Histrionic Personality Disorderは人格機能における中核的障害と特定の病的人格特性の組み合わせによって表され診断されることになる。 特定のタイプとしてではなく
- 顕著なパーソナリティ特性
- ヒストリオニズム、情緒不安定
(APA, 2010)
リンク
- Histrionic Personality Disorder
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