歯槽膿漏の頻度とそれを特徴づける要因

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歯槽膿漏の頻度とそれを特徴づける要因

歯槽膿漏の頻度とそれを特徴づける要因Dr. Virgilio León Montano, I Dr. Cristina Victoria Hernández Roca, I Dr. Indira Gómez Capote, II Dr. Maureen Clausell Ruiz, II Dr. Diego Michel Porras ValdésII

I Hospital Clínico Quirúrgico Miguel Enríquez. キューバ・ハバナ
Ⅱラウル・ゴンサレス・サンチェス口腔科学部。

SUMMARY

はじめに：歯槽炎は最も頻繁に起こる抜歯後の合併症で、術後の歯槽の痛みによって特徴づけられ、1日目から3日目の間に重症度が増し、患者がすぐに口腔科に行かなければならない症状である。
目的：Enrique de los Ángeles Betancourt Nenínger Teaching Polyclinicの保健区域における歯槽炎の頻度とそれを特徴づける要因について述べる。
材料と方法：2012年9月から2013年9月まで、前述のポリクリニックにおいて、歯外治療後に本疾患を呈した140名の患者を対象に、記述的、観察的、横断的研究を実施した。 社会人口統計学的変数、特徴、肺胞炎のリスクに関する情報を収集し、処理した。
結果：35〜59歳の年齢層が5.72％を占めた。 性別は女性60％、下顎骨の位置は51.4％。 臼歯部群38.6％，歯槽への外傷なし71.42％，しかし喫煙習慣あり82.85％，抗生物質治療なし60％であった．
結論：最も影響を受けるのは中年から3歳初めまでで、女性に多く、下顎の位置と臼歯部の歯列に影響があると結論された。 肺胞への外傷は少ないが、罹患者の大半に喫煙が関係し、抗生物質治療が肺胞炎の発生・不発に影響することはない。

キーワード：抜歯，歯槽炎，抜歯後合併症

背景：歯槽炎は抜歯後最も頻度の高い合併症であり，術後1～3日目に顕著な歯槽の疼痛を特徴とし，この症状により患者は直ちに口腔科を受診する．
目的：Policlinic Enrique de los Angeles Betancourt Neníngerの教育における歯槽炎の頻度とそれを特徴づける因子を説明すること。
材料と方法：2012年9月から2013年9月まで、前述のポリクリニックにおいて、切除後に本症が見られた患者140名を対象に、横断的、観察的、記述的研究を実施した。 情報を収集し、肺胞炎のリスクと特徴に関する社会人口学的変数を処理した。
結果：35-59歳の年齢層は5.72％、14-19歳の年齢層は0％、女性60％、下顎の位置51.4％で、除去を実施した総数のうち、5％であった。 大臼歯は38.6％、歯槽膿漏は71.42％であったが、82.85％が喫煙者であり、60％が抗生物質による治療を受けていないことが判明した。
結論：最も影響を受ける年齢層は、中年から高齢者までで、女性が多く、下顎の位置と臼歯が影響を受けると結論づけられた。 歯槽骨の外傷は少ないが，喫煙習慣のある人が多く，抗生物質による治療は歯槽炎の出現に影響を与えないことがわかった．

INTRODUCTION

歯科歯槽炎は、局所的で痛みを伴う可逆性の抜歯後の歯槽の合併症です(1,2) 抜歯後2～4日で発症し、通常、治療の有無を問わず約10～15日間持続します。(3) 歯槽突起や骨隔膜が壊死した状態で、血管がないため毛細血管や肉芽組織が増殖せず、血栓が組織化されないため崩壊すると考えられるものです。(4)

「歯槽炎」という用語は、Blum（Vallejos Valencia博士の引用）により、抜歯後1日から3日の間のいつか重症度を増す、歯槽内血栓の一部または全体の崩壊を伴う、口臭を伴うか伴わない歯槽とその周辺の術後疼痛と説明されています。(5) また、困難で外傷性の抜歯、過度の局所麻酔、免疫抑制、細菌因子などに最も頻繁に関連する、肺胞が無人の状態か壊死した塊の痕跡を含む局所感染状態と定義する(6)

肺胞炎には乾性と湿性とがある。 乾性型は、歯槽が開いていて、血栓がなく、骨壁がむき出しになっているのが特徴で、激しい痛みが常にあり、咀嚼すると悪化する。 一方、湿性肺胞炎では、血栓の感染により肺胞に炎症が起こり、痛みは乾性肺胞炎より弱い(7)

この言葉が初めて文献に登場したのは1896年、Crawfordが用いた(4、8) 歯槽炎の発生頻度は1～70％と非常に幅があるが、多くの研究では抜歯全体の1～4％であることが報告されている。(9)

このように歯槽炎の発生に大きな幅があるのは、診断基準や評価方法の違い、単回抜歯や保定歯のデータが混在すること、さらに手術や術後治療のばらつきが原因であることがわかった。 診断は問診と臨床検査で行われ、疼痛を伴い、発赤した歯槽が観察され、縁に浮腫を伴い、触診や灌流で過敏になる。治療は疼痛症状の除去と歯槽創の治癒促進を目的とする(10)

現在その原因について特定の知見はないが、多因子性という話も出ている。 文献上考えられる危険因子としては、喫煙、糖尿病、歯槽骨端への過度の外傷、歯肉や骨の破砕、急性歯周炎や歯根膜炎を伴う抜歯、口腔衛生不良、歯槽骨内に残った異物、根の破片、嚢胞や肉芽腫の存在などがあります。(11)

この過程はほとんどの場合、人生の3年から4年の間に観察され、女性に多く見られます。 エストロゲンやその他の薬剤が、間接的に（II、VII、VIII、X因子やプラスミノーゲンを増加させることにより）線溶系を活性化し、血栓溶解を早め、肺胞炎の発生に寄与することが提唱されています。 月経周期中の内因性エストロゲンの投与量を変更すると、月経周期の23～28日目にエストロゲンの線溶作用影響が減少するので、この点でも役割を果たすと考えられる(4)

Phillip Marucha, M.D, cited by Ahmad, director of Periodontology, University of Illinois College of Dentistry, Chicago said “It has been scientific proven that women are inferior in healing time.”. 年齢に関係なく、口腔粘膜の傷は女性より男性の方が早く治ることが分かっています」。 高齢の女性は治癒が遅れがちです。 この「劣等感」を補うのが、逆に「皮膚の傷」であろう。

キューバでは、専門家の高度な資格と口腔科学サービスの組織化により、歯槽炎の有病率は抜歯を行う人口の3～4％です。(13)

疼痛が個人の生物心理社会的幸福に与える影響、病態の意味合いを与える症状であり、患者が緊急に来院することから、本研究では歯槽炎の頻度とそれを特徴づける可能な要因を説明することを目的として実施されました。

材料と方法

記述的、観察的、横断的研究を、東ハバナの自治体にあるAlamar-East Popular CouncilのEnrique Betancourt Neninger Teaching Polyclinicの口内科で、2012年9月から2013年9月の期間で実施した。

ユニバースは歯科抜歯のために口内科に行った患者3364人、サンプルは前述の医療センターの口内科で歯科抜歯を受け、研究への参加に同意した歯科歯槽炎の患者140人の合計とした。

各患者のデータを収集するフォームを用意した。 これは、研究のファシリテーターとして、症例を受け持った口内炎専門医が記入したものである。 事前にワークショップを開催し、口内炎の診断基準の統一を図った。 データ収集は診察室で行い、診察器具はプライマリーケアの診察で使用するもの（鉗子、鏡、探針）と同じであるため、勤務時間から余分な時間を必要としなかった。 4193>

この症状の発現頻度を算出するために、ポリクリニックの統計部門から、この期間に行われた年齢層別の抜歯の総件数を入手した。

各年齢層の抜歯数から肺胞炎の割合を算出した。

研究に用いた変数は以下の通りである。 0歳から14歳、15歳から19歳、20歳から34歳、35歳から59歳、60歳以上に分類された。
– 患者の性別 男性、女性という性別で分類されました。
-歯群。 抜歯した歯が属するグループによって、切歯、犬歯、小臼歯、大臼歯、第三大臼歯に分類される。
-場所 肺胞炎の位置によって上顎と下顎に分類される。
-肺胞の外傷。 その有無は、口内炎専門医の臨床検査によって決定された：はい、いいえ。 抜歯時に喫煙者であった場合：はい、いいえ
-糖尿病の既往。 患者が何らかの糖尿病を患っている場合：はい、いいえ
– 抗生物質治療。 歯科外来が行われる少なくとも72時間前に、患者が口腔外科医によって指示された抗生物質治療を受けたかどうか：はい、いいえ

一旦情報が収集されると、それはExcelプログラムの機能を使用して処理された。 要約の指標としてパーセンテージを用い、結果は表とグラフで示した。

RESULTS

表は、年齢層別の歯根端切除術の実施総数と歯槽炎の発生頻度である。 35～59歳の年齢層では、41.97％が抜歯を実施した。 14歳以下の小児では肺胞炎の報告はなく、実施された抜歯の35-59歳は5.52％、20-34歳は4.60％でした。

表。 抜歯を行った患者と歯槽炎の頻度、年齢層別。

年齢層	歯茎炎
	なし。	%	いいえ。	%
14歳未満		12歳未満。66
		3,98		0,06
		28,42		1,31
	1 412	41,97		2,32
60以上		12.0以上。97		0,48
合計	3 364		4,16

Source: データ収集モデル.

Chart 1は性別による肺胞炎の有無を示しており、肺胞炎患者全体のうち60%が女性、40%が男性であることがわかる。

Chart2は調査症例の肺胞炎発生場所の分布を示している。 下顎の部位は51.4％、上顎の部位は48.57％の頻度であった。

図表3は、調査対象患者の歯群における歯槽炎の数と割合である。 大臼歯は38.6%の54本で、歯槽膿漏患者の抜去歯の中で最も多い歯種である。

図表4は、歯槽膿漏と歯頸部の外傷を伴う症例の分布を示している。 71.42%が発症しておらず、28.57%が発症していた。

図表5は、肺胞炎と喫煙習慣のある患者を示したものである。

図表6は抜歯時の抗生物質治療による歯槽炎の患者数と割合であり、抗生物質治療なしで発症した患者は84人で60％を占めている。

DISCUSSION

肺胞炎について見つかった数字は、他の集団のいくつかの研究で報告されている数字と似ており、全抜歯の1～4 %を示しています。(4,8,10) Vallejos Valencia博士が引用したBagain(5)は、歯科外来後に9.4%の患者が肺胞炎を呈し、より大きな結果を示した。

キューバの疫学調査システムのセンチネルサイトでは、国民保健システム内のモニタリングサイトのフォーマットで作成したシナリオで3～4%の肺胞炎を報告している。(13) この調査結果は上記と一致する。

Rafael S. Borges博士ら(14)はVilla Claraでの調査で、健康地区でこの状態を1年間モニターし、57人の患児を検出した。 彼らは、実施された抽出の総数に関するデータを報告していないため、同じ期間、都市部において、このモニタリングよりも提示頻度が低いか高いかを分析することができるだろう。 このデータは、この研究のデータよりも低いと推測されるが、

この研究のデータとレビューした他の研究（4,5,8,10,14）のデータを分析すると、肺胞炎にかかった人の割合が変化することがわかる。

14歳以下の小児に肺胞炎がないのは、おそらく乳歯の抜歯が単純であること、あるいは歯科矯正によって示される歯外反が、一般に完全に健康な歯であり、この年齢における微生物数の少なさと有効な防御能力とともに、行為の複雑さが低いことが、この年齢層に対するこの結果の条件になっているかもしれません。 Morales Trejo(15)は、歯槽骨への血液供給が不十分なために血栓が形成されないと主張している。下顎骨の場合、以下の方法で血液供給を受けることを忘れてはならない。子供や若年者では遠心性、求心性の灌流によって、一方、高齢者や老人では、この灌流が変化し、求心性だけとなり、骨膜が血液供給を独占的に担うことになり、栄養状態を損なわせているのだ。(15) 2009年にVilla Claraで行われたBorges博士ら(14)の調査では、31～40歳の年齢層が最も多く、全体の40％を占めていました。

患部の多くは、人生の第4期で、平均的に最も多くの歯が抜かれる段階で観察されました。 また、この時期には骨への血管供給が減少し、歯槽膿漏の発生頻度を高める要因となる(16)。 多くの研究では、20～50歳代に多く見られるということで一致している。 また、この年代のむし歯は最も進行した状態であり、多くの場合、抜歯が適応となることも関係しています。

また、唾液に多く含まれる強力な抗炎症ホルモンであるテストステロンの効果により、男性の治癒が早くなることが知られています。 Rodríguez Alonso博士(17)は、肺胞炎は男性に対して5：1の割合で女性に発症し、経口避妊薬を服用している人の頻度が高いと指摘している。さらに、月経周期で生じる内因性エストロゲンの変化もこの症状を引き起こす可能性があるとしている。

抜歯した歯によると、前述の変質は通常、下顎に由来し、主に臼歯、特に第三大臼歯に影響を及ぼすと医学文献に記載されています。 一般に、下顎第三大臼歯の抜歯後に最も多く発生すると言われており、抜歯の20～30％にこの合併症が発生すると報告されており、他の抜歯の10倍以上の発生率となっています。(10) ある研究では、下顎第三大臼歯での発生率が高いと報告している(18) この研究では、下顎の位置での発生率が最も高く、これは下顎の後方歯槽骨の密度に起因するとされている。

下顎の歯槽炎は上顎より頻繁に発生する． Alonso(19)は、この発生率を、特に後方部（厚い皮質、小さな髄腔）における下顎の血液供給の低さと関連付けている。 例えば、抜歯の難易度や外科的外傷は、危険因子として示されていない。おそらく、手術時間は抜歯の難易度や、より重要な外傷の指標とはならないからである。 しかし、術者の経験不足が抜歯時の外傷を大きくする要因として関係している可能性があります。 その結果、歯槽骨の治癒が遅れ、その下にある血管の血栓症や歯槽骨の感染に対する抵抗力が低下する可能性がある(20)。また、手術時の外傷量と疼痛症状の発現に正の相関があることから、手術の種類によっても歯槽炎につながる可能性がある。 Bortoluzziら(21)は、歯の切片化の手法と歯槽炎の出現を関連付けている。

歯槽膿漏の原因物質を分析すると、ニコチンが末梢血管の血管収縮を引き起こすため、喫煙はこの口内炎の出現における重要な危険因子であり、歯科矯正後に煙を吸引する際の機械的効果によって血栓が移動しやすくなることがわかる。(16) 1日1箱以上喫煙する患者では肺胞炎の発生率が20％増加し、手術当日や術直後の喫煙では最大40％増加すると報告されている。 汚染物質の傷口への取り込みと形成される血栓への吸引効果は、喫煙が歯槽の治癒を妨げるメカニズムである(8)

Lodi(22) は歯槽炎の予防に全身性抗生物質の効果を示唆しており、これは研究対象の主体の保護因子の一つと考えられている。 その使用により、感染症や肺胞炎の発生を防ぐことができると考えられていますが、予防的に抗生物質を使用する必要はないと報告されています。 (22)

キューバ口腔医学院は、衰弱した全身疾患、減圧した疾患、免疫系疾患、組織の治癒を損なうものを除き、歯槽炎の予防のための抗生物質の使用を推奨していない。 また、抗生物質の予防的全身投与の有効性については、具体的なエビデンスがないとの指摘もある(15)。 さらに、抗生物質の不適切な使用は、耐性菌の増加や治療コストの増加につながることが知られている。 FDI世界歯科連盟の「歯科医師における抗生物質の合理的な処方のためのガイドライン」では、抗生物質治療を必要とする適応症の中に肺胞炎の予防は含まれていません。

最も影響を受けたグループは、中年から3歳の初めまでであり、いくつかの著者によって記述された歯槽骨への潅流のパターンに条件付けられた変数であると結論づけた。 女性が最も影響を受けやすいのですが、これは女性の月経周期にエストロゲンが多く含まれていることと関係しています。 この状態で下顎の位置が多いことや臼歯部の歯列群は、その部分の歯槽骨の特徴によって条件付けされる。 肺胞の外傷や抗生物質による治療は頻度が少なく、この疾患の出現を考慮する要因とはなりえない特徴を持っています。 喫煙は、傷口への汚染物質の混入、形成された血栓の吸引効果、局所的な血管の損傷を助長するため、この習慣を持つ患者のほとんどに見受けられた。

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