棘突起孔：中窩手術のランドマーク

Alessandro Ducati, Torino, Italy

この論文は、いわゆる「棘突起孔」（FS）の博学な定義に始まり、蝶形骨の後縁とともに、ヒト進化の系統発生におけるFSの変化を概説しています。 また、中窩の他の構造、すなわち卵円孔、V3、GSPN、頚動脈内膜からのFSの距離の報告が主な貢献である。 中窩の解剖学は、そのバリエーションも含めて、頭蓋底外科医にとっても馴染みの薄い部分であるため、この研究は特に有用であったと思います。 前頭蓋窩や後頭蓋窩のようなアプローチはより一般的でよく知られています。 しかし、著者も述べているように、側頭骨基底部や大脳下腔の髄膜腫や血管性腫瘍はもちろん、単純な外傷例（硬膜外血腫など）でも中頭蓋窩の解剖を詳しく知ることは重要であろう。

この貴重な論文の唯一の限界は、私の考えでは、解剖学的な測定と神経放射線学的なデータの比較がなされていないことである。 もし著者が、これらの測定値のうち何が頭蓋底CTの正確な検査から推測できるのか、あるいはより良く、CT測定値が解剖時に得られた解剖学的所見と対応しているのかを示してくれていれば、非常にありがたかったと思う。 最後に、GSPNは中頭窩の方向性を決定する重要な構造であると同時に、解剖学的準備や外科的処置の際に一目で識別することが困難であるため、識別および解剖の「ヒントとコツ」があれば有用であったろう。 中膜動脈は重要な血管であり、外傷性側頭硬膜外出血や中窩底部に発生した血管性腫瘍では猛烈な出血を起こすことがある。 したがって、棘突起孔の大きさ、位置、内容物、および周囲の重要な神経血管構造との時間的関係などのさまざまなバリエーションを理解することは、開業している頭蓋底外科医にとって最も重要なことである。 このテーマに関する文献は少なく、このテーマに関するさらなる研究が必要である。

人類の進化の過程で、棘突起孔は蝶形骨大翼の後方領域に存在し、全体が位置するという明確な傾向がある。 ヒトの個体発生学的研究から，蝶形骨大翼後部の骨化が進み，中膜動脈（棘突起孔を通る）と小膜動脈（卵円孔を通る）が取り囲まれるようになった。 中膜動脈はその大部分で一対の硬膜洞を伴うことがあり、中膜動脈とともに棘突起孔を尾方に通過し、分岐して動脈の周囲に叢状に配列する。 頭蓋内静脈洞の変化は、術中には外科医にとって、画像解釈には臨床医にとって重要である。 まれに報告されるHyrtの副静脈洞は幅約5mmで、前方の蝶形骨洞から静脈に向かい、後方の棘突起孔（すなわち中髄膜静脈）に流出する。 また、CTやMRなどの最新の画像診断技術を用いることで、臨床における棘突起孔の解剖学的変異を同定することができる。 中頭蓋窩の手術における画像誘導手術とISGビューイングワンドの評価は、不明瞭な病変に直面しても、重要な解剖学的ランドマークを正確に識別できる潜在的な利点を有している。 彼らは、棘突起孔周辺の解剖学的構造にはかなりのバリエーションがあり、このことが棘突起孔周辺の神経血管構造の識別と保存を向上させると結論づけている。 著者らは、10個のドライスカルで棘突起孔の周囲の距離に著しい差異があることを発見した。 人口、人種、性別、遺伝的プールによって異なる変数が存在することになる。 しかし、筆者らは先鞭をつけたのであり、これはパイロットプロジェクトあるいは予備的プロジェクトと考え、世界のさまざまな地域で研究し、十分なサンプルサイズを含んで、動力を与えた研究を行うべきである

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