扁桃摘出術とアデノ扁桃摘出術

ポイント

1. あなたやあなたのお子さんにいびき、呼吸障害、夜間の呼吸停止がある場合、扁桃摘出術または扁桃摘出術が必要となることがあります。
2. また、頻繁に起こるひどい扁桃炎や、長く続いている扁桃炎の場合にも勧められます。
3. どちらも全身麻酔で行う短い手術です。
4. 手術後は、約6時間入院し、経過観察をする必要があります。 食事や飲み物ができるようになったら、退院できます。 入院は必要ないことが多いです。
5. 手術から回復するまでには10～14日かかります。

扁桃腺とアデノイドとは何ですか、なぜ切除するのですか？

扁桃とアデノイドは組織の塊（首にある腺に似ている）です。

扁桃は喉（咽頭）の後ろの両脇に位置しています。 アデノイドは、鼻の奥がのどに接するところにあります。

扁桃腺とアデノイドは、通常、子どもでは大きくなりますが、8～12歳までに大人のサイズに縮小する傾向があります。 扁桃腺とアデノイドが問題を起こしているかどうかは、どうすればわかりますか。

扁桃腺および/またはアデノイドが大きくなりすぎると、その可能性があります。

• 睡眠中に気道が狭くなり、呼吸が困難になる
• 鼻がふさがり、口呼吸や鼻声になる
• いびきの原因になる。 閉塞性睡眠時無呼吸症候群の兆候である可能性がある
• 繰り返す喉の感染症や扁桃炎
• 食事困難
• 鼻汁が続く
• 副鼻腔炎
• 上顎の成長が変化し歯の位置に変化が起こる。

あまり大きくなくても、感染したアデノイドが原因で、小児で耳だれができたり、耳炎を繰り返したりします。

扁桃摘出術やアデノ扁桃摘出術はいつ行うのですか。

呼吸障害

あなたやあなたのお子さんが、腫れたり大きくなったりして気道をふさぎ、いびきや呼吸困難、短い呼吸停止（睡眠時無呼吸）を起こしている場合、医師は手術を薦めることがあります。

頻繁にひどい扁桃炎にかかる

あなたやあなたのお子さんが扁桃腺の感染を継続または繰り返している場合、医師は手術を薦めることがあります。 一般的な目安として、

• 1年間に7回以上の感染（かつ、仕事や学校を休むなど、通常の生活に影響を与えるほど重症の場合）
• 2年連続で毎年5回、または
• 3年以上で毎年3～4回の感染となります。

長引く扁桃炎

扁桃腺の損傷が激しく、感染が続いていて抗生物質の治療がうまくいかない場合、医師から手術を勧められることがあります。 この場合、喉の痛みや口臭、時には扁桃腺の小さな隙間に黄色いものや安っぽいもの、悪臭、悪趣味なものが出ることがあります。

その他の理由

• 扁桃腺の後ろに膿瘍（クインシー）があり、排水に反応しない場合。
• 糖尿病、心臓弁膜症、免疫不全がある場合、扁桃の感染が体の他の部分に広がることが懸念されるため、早期に扁桃切除術を検討することがあります。
• 扁桃の腫瘍の疑いで生検が必要になった場合。

手術の効果は？

睡眠呼吸障害に対して

研究では、扁桃腺切除術を行うと80～97％の症例で睡眠呼吸障害の症状が治癒または改善されることが分かっています。 睡眠呼吸障害の原因となる他の疾患（肥満など）がない場合、手術はより成功します。 まれにアデノイドが再び大きくなることがあります。

急性扁桃炎を繰り返す場合

扁桃腺を切除した後は、二度と扁桃炎を起こさないようにする必要があります。 風邪やインフルエンザによる喉の感染症はまだ起こります。

手術は何をするのか

手術中

• 扁桃摘出または腺扁桃摘出は通常1時間以内に行われます。
• 全身麻酔で実施されます。 通常、首を切ったり、のどを縫ったりすることはありません。

手術後の入院期間は？

• 手術後は、約6時間の入院が必要です。
• 食事ができるようになれば、その日のうちに退院できます。
• 一泊する必要はないことが多いようです。

扁桃摘出術・副扁桃摘出術の回復

治癒するまでの10～14日間は、喉が非常に痛くなります。 また、のどの色が白くなり、かさぶたができることがあります。 これは正常です。

手術後、耳が痛くなる方もいます。 これは扁桃腺が同じ神経を共有しているためです。 これは正常なことで、2～3日で治まります。

血液の混じった唾液や鼻汁、出血がある場合があります。 氷を吸うと楽になりますが、多量の鮮血（小さじ1～2杯以上）、または出血が10分以上続く場合は、ニュージーランド国内の111番に電話し、救急医療を依頼してください）。 医師や看護師は、どのような痛み止めを使えばよいかをアドバイスしてくれます。 痛みを和らげる薬（パラセタモールなど）を必要な期間、定期的に与えることが大切です。

子どもには、アスピリンやアスピリンを含む薬（アスプロ、アスプロクリア、コーディスなど）は与えないようにしましょう。 このような場合は、アスピリンAspirin を含む薬（アスプロAsproClear、コディスCodis など）を与えてはならない。 アスピリンは手術中や手術後の出血のリスクを高め、ライ症候群という重大でまれな病気のリスクを高める可能性があります。

この期間中に他の薬や治療薬を使用するかどうかは、医師と相談してください。 最初は柔らかいものを食べたほうが快適に感じるかもしれません。

数日間は熱い飲み物、酸っぱいもの、香辛料の強いものは避けてください。

冷たい液体やアイスブロックは良い選択肢です。 水分は回復を助け、脱水を防ぎ、手術部位に破片や血栓が蓄積するのを防ぐために特に重要です。

食事の30分前に痛み止めを服用すると効果的です。 ただし、痛み止めについては医師の指示に従ってください。

安静

疲れを感じるかもしれません。 帰宅した日と翌日は安静にするようにしましょう。 そうすることで、全身麻酔から回復することができます。

• 子供たちは、手術後5～7日間は安静にしていなければなりません。 14日間はスポーツや水泳は避けた方がよいでしょう。 通常、14日後には学校や通常の活動に戻ることができます。

扁桃摘出術を受けるとどんなリスクがありますか？

どのような手術にもリスクは伴います。 担当医は扁桃摘出術を受けるリスクについて、あなたと相談します。

出血

扁桃腺を切除した部分からの出血は最も多い合併症で、子どもの2～5％に起こります。

• 脱水や手術後の過度の運動により出血する可能性は高くなります。
• 通常、出血は軽度です。止血や輸血のために病院に戻らなければならない子どもはごく少数です。
• 出血は術後7～14日に多く見られますが、術後21日までは起こりえます。
• 出血に備えて術後3週間は外出を控えたほうがよいでしょう。 この間は海外や遠隔地への旅行は控えたほうがよいでしょう。
• 万一出血した場合は、氷を吸わせたり冷たい水を飲ませたりして、高い枕で頭を休ませてあげましょう。
• 大量の出血（小さじ1～2杯以上）があった場合、または出血が10分以上続く場合は、ニュージーランド国内で111に電話をかけ、緊急の医療援助を依頼してください。

感染症

扁桃腺切除術後の感染は一般的ではありません。

いつ助けを求めればよいですか？

いつ「111」に連絡すればよいですか？

• 安静、仰向け、氷を吸った後、10分経っても出血が止まらない場合
• 多量の血液（小さじ1～2杯以上）がある場合

ニュージーランド国内で111番をかけ、緊急医療援助を求める。

いつ病院に行けばよいですか？

以下の場合は、手術を行った病院、または最寄りの病院の救急外来にお越しください：

• 吐いて、水分を取ることができない
• 処方された痛み止めではコントロールできない痛みがある
• 4時間以上38.5℃以上の熱がある。

扁桃摘出術を受けるかどうかを決めるときに考えること

あなたやあなたの子どもが扁桃摘出術を受けるかどうかを決めようとするとき、次のようなことについて考え、医療従事者と話し合ってみてはいかがでしょうか。

• 咽頭痛の頻度や、飲食や睡眠に影響があるかどうか。
• のどの感染症のために学校や仕事をどのくらい休むか
• 病気が家族に与えるストレスや不便さ
• 手術の利点とリスク

扁桃炎の代替治療法は何ですか。

扁桃腺を手術で切除せず、抗生物質と鎮痛剤で扁桃腺炎のエピソードを治療することもできます。

扁桃腺炎に頻繁にかかる人は、さらなる感染を防ぐために予防的または予防的抗生物質を処方されることがあります。 これらの抗生物質は通常、低用量で処方され、毎日または1日2回、継続的に服用するようにします。 しかし、時間が経つにつれて、細菌が抗生物質に対して耐性を持つようになり、重度の感染症に対して抗生物質が効きにくくなる可能性があります。

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扁桃腺切除術と腺扁桃切除術 KidsHealth, NZ, 2017