徐脈性不整脈：臨床的意義と管理

臨床医は長い間、極度の徐脈が深刻な症状を引き起こす可能性を認識していた。 しかし、著しい徐脈であっても生理的なものであることが多く、心室機能が低下している場合には、血行動態の代償として重要な効果をもたらすことがある。 徐脈を引き起こす洞房結節の障害には、インパルス形成不全、洞房伝導ブロック、洞房周囲リエントリー、頸動脈洞過敏症、「シックサイナス症候群」を構成する徐脈および頻脈性不整脈の一群が含まれる。 徐脈はまた、心房内ブロック、房室結節ブロック、下枝ブロックから生じることもある。 さらに、発作性上室性頻脈性不整脈は房室接合部への隠蔽と洞結節のリズムの同時抑制を引き起こし、長い休止をもたらすことがある。 遅い末梢脈拍数として現れる偽性頻脈は、頻回の非伝導性早期心房性早発、心室重積または心室性期外収縮の発生、あるいは機械的オルタナントから生じることがある。 心臓ペースメーカーは、徐脈性不整脈に起因する重篤な症状を持つ患者の管理において重要な役割を担っている。 しかし、ペースメーカーの過度の使用や生理的に好ましくないペースメーカーシステムの不適切な選択は避けるべきである。 しばしば、徐脈の症状が軽いだけの患者は、予後が良好であるため、心臓ペースメーカーを装着すべきではない。 頻脈性徐脈症候群の患者は、しばしば薬物療法とペースメーカー療法の両方を必要とする。 一部の患者では電気生理学的検査が有用であるが、大半の患者は病歴、心電図、外来心電図記録に注意することで最良の管理が可能となる。