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平衡感覚障害

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バランスについて考えるとき、耳が果たす役割はあまり思い浮かばないかもしれませんね。 しかし、耳は前庭蝸牛神経によって、バランスを保つために重要な役割を担っています。 この神経は、聴覚を制御し（聴覚機能）、バランスをとる（前庭機能）ための信号を脳に送ります。

しかし、バランスをとるための器官は、耳だけではありません。 耳、目、関節、筋肉が連携して、私たちは安定した直立状態を保っているのです。 これらのシステムの1つまたは複数が異常な状態になると、日常生活を送るのも、ただ機能するのも難しくなります。

バランス障害は、子供や10代の若者には珍しいと考えられていますが、過小評価されている可能性があり、症状が他のものと誤診されたり、完全に見逃されたりする可能性があります。 しかし、子どものバランス問題を解決することで、生活全体の質、つまり、遊び、学び、できるだけ幸せで健康的だと感じる能力が大きく向上します。

バランスのしくみ

バランス問題を理解するには、バランスが正常に働く方法を理解することが重要です。 基本的に、身体は3つの別々のシステムに依存しており、それぞれが神経インパルスを脳に送信します。

  • 首、胴体、脚関節、および足には、世界との関係で身体がどこにあるかについての情報を脳に送る圧力センサーがあります（固有感覚として知られています）。
  • 内耳（ラビリンス）の前部には聴覚に関係する蝸牛があり、後部にはバランスに影響する半円管がある。 前庭は平衡感覚をつかさどり、蝸牛と仙骨という感覚器官でつながっています。 私たちが頭を早く回すと、三半規管の中の液体が蝸牛を覆う小さな毛を動かし、その動きに関するメッセージを（前庭蝸牛神経を通じて）脳に送ります。
  • 目では、網膜（目の奥）の神経終末に、杆体と錐体という光に敏感な細胞があります。 私たちが何かを見るとき、光が網膜に当たり、杆体や錐体が電気信号を視神経を通して脳に送ります。 脳はこの信号を使って、私たちが見ているものを解釈し、視覚的なイメージを作り出します。

これらのシステムのいずれかが正しく機能していない場合、バランスに影響を与える可能性があります。

症状

バランス障害の種類とその原因によって、症状は子供によって異なります。 このような場合、「痒い」「痛い」「しみる」などの症状が出ることがあります。

一般に、平衡感覚障害のある子どもは、不安定で「ふらふらする」ような感覚、つまり、転んだり、物にぶつかったり、つまずいたり、つまずいたりせずに立ち上がり、歩き、角を曲がったり、階段を上ったりすることが困難になる、という症状があります。 暗いところや凹凸のあるところを歩くのも厄介です。

バランス問題のもう1つの一般的な症状は、めまいです。 ほとんどの人は、部屋が回転している、または回転している、あるいは座っているか立っているときに動いているような突然の感覚として、これを考えています。 しかし、子供たちは、自分が揺れているような、浮いているような、あるいは「メリーゴーランドに乗っている」ような感覚と表現することもあります。

バランス障害は、視覚の問題も引き起こす可能性があります。 頭を動かすと、映像が跳ねたり、ぼやけて見えたりすることがあります。 これは振動症と呼ばれ、読み書きが非常に困難になることがあります。

また、次のような症状が出ることもあります。

  • 不随意の眼球運動（眼振と呼ばれます）
  • 太陽のまぶしさや光（特に蛍光灯、点滅、動く光）を見て不快または困難
  • 「忙しい」視覚状況での不快（パターン、人混み、群衆。
  • 手と目、または目と足の協調に影響を与える奥行き知覚の障害（ボールをキャッチしたり蹴ったりすることが難しくなる）

バランスの問題は、聴覚にも影響することがあります。 特に、周囲の雑音に紛れて、音が小さく聞こえることがあります。 また、耳の痛み、耳の圧迫感や「充満感」、耳鳴りなど、煩わしく、気が散るような耳の問題を抱えることもあります（耳鳴りや、ヒューヒュー、ブーンといったその他の音）。

このようなバランスに関連する症状は、肉体的にも精神的にも、子供に大きな負担をかけ、次のような他の症状を引き起こす可能性があります。

  • 頻繁な頭痛や片頭痛
  • 吐き気、嘔吐、下痢
  • 乗り物酔い
  • 心拍数や血圧の変化
  • 疲労
  • 発作
  • 恐怖心
    • うつ病

    もちろん、運動や視覚、聴覚、そして日々の体調に関わる症状は、幼稚園でも高校でも、授業についていけるかどうかに影響を及ぼします。 バランスの問題は、物事を覚え、集中し、注意を払い、指示に従うことを難しくする可能性があります。 また、先生の声が聞こえなかったり、黒板や教科書に視線が集まらなかったりすることもあります。 また、体育の授業やスポーツでイライラすることもあります。

    バランス障害を持つ一部の子供や10代の子供は、学校で怠けている、注意を払わない、努力していないように見えるかもしれません。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。

    バランス障害の種類

    バランス障害は子供や10代では一般的ではありませんが（これも、おそらく捕らえるのが難しいため）、最も頻繁に診断される前庭疾患は次のとおりです：

    • 幼児期の良性発作性側湾症、これは通常子供の最初の6ヶ月間に発症します。 Torticollisは文字通り「ねじれた首」を意味し、この症状を持つ子供はめまいを感じるため、頭を傾けたままにする傾向があります。 また、頭痛、大量の汗、嘔吐、顔色の悪さ、気難しさ、奇妙な歩き方、よちよち歩きなどの症状が見られることもあります。
    • 小児良性発作性めまい症（BPV、小児発作性めまい症とも呼ばれます）は、液体や小さな粒子が内耳ではがれ、蓄積される病気です。 このめまいは、頭を動かしたときに突然起こり、数分後に消えます。 また、吐き気や嘔吐、目の不随意運動、頭痛などの症状が出ることがあります。 前庭神経炎（または神経炎）は、前庭神経に炎症を起こす感染症で、突然のめまい、吐き気、嘔吐、不随意運動が起こることがあります。
    • 迷路炎は、内耳の迷路のウイルス（まれに細菌）感染によって起こり、突然のめまい、耳鳴り、一部の子供では一時的な軽い難聴をもたらすことがあります。

    その他の疾患は一般的ではありません。たとえば、内耳と中耳の接続部に異常（多くの場合、裂傷または欠損）があり、めまい、ふらつき、難聴、耳圧を引き起こすことがあります。 また、メニエール病と呼ばれる内耳疾患は、耳鳴り、難聴、耳の充満、30分から1時間以上続く長いめまいのエピソードをもたらすことがあります。

    原因

    医者は、バランス問題の原因を常に特定できるとは限りません。 しかし、バランスに関連する症状は、以下のようないくつもの事柄によってもたらされる可能性があります。

    • 耳、頭、または首の怪我
    • 毒性（特定の抗生物質や化学療法薬など、特定の薬が内耳を損傷する場合）
    • 偏頭痛
    • 難聴
    • 慢性中耳炎（中耳炎）
    • 他の感染（風邪、インフルエンザ、喘息など）
    • うつ病
    • アルコール依存症
    • 乗り物酔いまたは過敏症
    • 発作性疾患

    聴覚や前庭障害、めまい、乗り物酔いの家族歴を持つ子どもは、バランス障害も起こしやすくなっているかもしれません。

    診断

    子供や10代の子供のバランス障害の検出と診断は、厄介なことがあります。 残念ながら、多くの一般的なバランス問題を持つ子供は、彼らが感じているか、または特定のテストに応答する方法を説明することができないように若いかもしれません。

    あなたの子供がバランスの問題を抱えているかもしれないと思う場合は、あなたの医者に電話し、身体検査を行い、あなたの子供の症状と病歴を見ます。 医師がお子さまのバランスに問題があると考えた場合、聴覚専門医、耳鼻咽喉科医、および/または聴覚障害専門医に紹介されることがあります。

    検査には以下が含まれます：

    • MRIやCTスキャンなどの画像検査
    • 運動機能検査：細かい運動と大きな運動を見る
    • 行動聴覚検査：聴覚を調べる。 純音などの音に対する子供の行動反応を注意深く観察する検査です。 純音とは、音の高さ（周波数）を表すものです。 時には、周波数情報を得るために他の信号が使われることもあります。
    • 音波音響放射（OAE）検査。 小さなプローブを外耳道に挿入し、多くのパルス状の音を導入して、内耳の細胞からの「エコー」反応を記録する。 正常な記録は、内耳の機能が正常であることと関連し、正常な聴力を反映しています。 この検査はABRとともに、通常、乳幼児に用いられる。
    • 電子眼振検査（ENG）。 平衡感覚を評価するため、目の周りに電極を付け、コンピューターで不随意の目の動きをモニターしながら、子供に視覚目標に集中させたり、耳管に温水や冷水を注入したりする。
    • ビデオ眼振検査（VNG）。 この検査は、ENGに似ていますが、特殊なビデオ録画用ゴーグルを装着した状態で、視覚目標に焦点を合わせる必要があります。 その後、冷風や温風を耳孔に静かに吹き込みながら、眼球運動を評価します。
    • 聴性脳幹反応（ABR）検査。 小さなイヤホンを外耳道に装着する。 通常、イヤホンを通してクリックタイプの音を増幅し、電極でその音に対する聴神経の反応を測定します。 このかなり新しい検査は、ENG、VNG、ABR検査では評価できない内耳の部分を評価するものです。 ABR検査と同様、両耳にイヤホンを装着し、大きなクリック音を聞きます。 そして、頭と首に電極をつけ、首の筋肉を収縮させながら、クリック音に対する子供の反応を記録します。 このテストは、安定したまたは不安定なプラットフォーム上に立っている間、子供のバランスをとる能力を測定する
    • バランス質問票。 医学的問題を説明するのに十分な年齢である子供は、異なる活動を実行中に一日を通して経験しためまいのレベルについての質問を受けることがあります。 例えば、小児期のBPVと乳児期の良性発作性斜頸は、治療をしなくても5歳までには治ることがほとんどです。

      それでも医師は、リハビリテーションや、ときには薬や手術によって、子どもの症状を管理し、生活を少し楽にすることができます。

      理学療法士または前庭療法士によるバランス療法（前庭リハビリテーションとも呼ばれます）では、バランス能力や協調性を高めるためのトレーニングエクササイズを行うことがあります。 エクササイズには、屈んだり、目を開けて立ったり歩いたりした後に目を閉じたり、泳いだり、さまざまな凹凸のある路面を裸足で歩いたりといったことが含まれます。

      小児期のBPVの場合、セラピストは、頭をさまざまな角度で軽く動かして内耳の液体や小さな粒子を移動させ、めまいや立ちくらみを緩和することがあります（これは、カナリンス・リポジショニングまたはエプリー・マヌーバとして知られています）。

      また、バランスに影響を及ぼしている著しい難聴の子供には、以下のうちの1つまたは複数が必要かもしれません。

      • 補聴器（耳の中や後ろに装着し、音を大きくします）
      • FMシステムまたは「聴覚訓練器」（周囲の騒音を遮断する特殊な装置）
      • 人工内耳（外科的に埋め込む装置で、内耳の問題を克服するのに役立ちます）
        • 補聴器（耳の後ろに装着する装置で、音を大きくするのに役立ちます。
        • Audiologistによるリスニングセラピー（音楽や音を用いて、子供の聴覚とバランスの適応を助けます）

        医者にかかるタイミング

        めまいや不器用さといったものはバランス障害の一般的な兆候ですが、これらの症状は必ずしもバランス問題、あるいは他の慢性的な問題の兆候ではないことを覚えておくことが重要です。 例えば、脱水症状や急に立ち上がったときにめまいを感じるのは、まったく正常なことです。 特に、歩き始めたばかりの幼児や、体の動きに慣れてきた就学前の子どもは、つまずいたり転んだりします。

        しかし、パターンが見られる場合、つまり、バランスに関連すると思われる症状が1つ以上定期的に起こる場合は、医師に連絡して、何が起こっているかを確認することをお勧めします。 バランス障害を診断し治療することで、子供たちはより正常に成長し、より安定し協調できるようになり、身体的にも感情的にも機能し、より良く感じることができます。

        レビューを寄せていただきました。 Robert C. O’Reilly, MD
        Date reviewed: 2016年3月

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