大心臓静脈

心臓静脈系

心筋は主に3つの静脈群によって排水されています。 (1)CSとその支流はほぼ心臓全体から血液を戻す。(2)前心静脈は主にRVの前部と右心境を流れ、主にRAで終わる。(3)Thebesian venous network (venae cordis minimae) は小さい心臓静脈系で、主に内皮細胞でできた小さな静脈枝からなり、心室の裏地に連なっている。 Thebesian veinsは心内膜下を流出し、4つの部屋のいずれかに直接開口しているが、右側でより顕著で、より少ない範囲ではLA、時にはLVもある53

通常、CSには大心静脈、中心静脈、小心静脈、LV後心静脈およびLAの斜静脈（Marshall oblique vein of the Liberty）の5つの第1次支流がある (Fig. 27.7)． これらの支流は、その後、2次支流と3次支流に分岐する。 35

CSは大心臓静脈の続きとして始まる短い幹で、Vieussens弁（CSと大心臓静脈の接合部を示すことが多い）からRAで終るCSのオスチムまで伸びている。 54

CSは常にLAとLVの間の溝にあるAV溝の後面にあり、RAに開口している。 冠状動脈洞は直径5～15mmで、耳小骨と弁の前方、三尖弁の後方、心房中隔の後方に位置し、心房中隔にある。 心房口は非常に多様な三日月形のテーベ弁によって守られており、これは心臓の約2/3で肉眼的に確認することができる。 この弁が存在する場合、CS osの後面に位置し、約半数の症例で上面まで伸びている。 Thebesian弁の方向は、前方（心室）および下方のアプローチからCSをカニュレーションするのに適している。 時には、Thebesian弁がCS osをほぼ完全に覆い、柵状突起が形成され、CSのカニュレーションを妨げることがある。 この静脈はLV前壁および心室中隔の大部分を流出し、心尖から始まり、左前下行冠動脈と平行に前室間溝を心臓の底部に向かって上昇する。 横紋筋神経はこの静脈の側枝の近くに存在することがある。 前室間静脈は右前斜視図(RAO)で最も前方に見える静脈である。 心臓の基部、左冠動脈の分岐部付近で前室間静脈は側方に曲がり、”大心臓静脈 “となり、左房室溝に沿って（左回旋冠動脈と平行に）心臓の左側を取り囲むように走る54

大心臓静脈は、LA oblique vein of MarshallおよびLV posterolateral veinに加わり、CSを形成する (fig. 27.7 参照). 大心臓静脈はLAと心室からのいくつかの小さな支流に加えて、2つの主要な支流、すなわち、大きな左縁静脈（心臓の外側境界に沿って）とLVの後心臓静脈（後外側静脈としても知られている）を受けている。 この静脈は両心室の下壁と心室中隔を流れ、後下行冠動脈とともに後室間溝を通り、RA開口部の近くでCSに合流するか、まれに直接RAに入る。

小心臓静脈はRAとRVの後部から血液を受け取り、RAとRVの間の冠状溝を右冠動脈と平行に走り、CS、中心静脈、RAのいずれかに空く。

冠状静脈系のすべての枝の中で前室間静脈と中心静脈は最も一貫して存在する2つの枝である。 大心臓静脈は中心臓静脈とは異なり、その経路はかなり多様である。 56

静脈弁は冠状静脈系におけるカテーテル挿入の障害となりうるが、特にThebesian弁は様々な形でCS osを完全に覆っているか、あるいは無孔である場合がある。 Vieussens弁のような他の静脈弁は、しばしば心室静脈から大心静脈への入り口、あるいは小静脈から大静脈への入り口に存在する。 これらは薄っぺらな内皮隆起であることが多いが、プロービングやカテーテルを通すときに多少の抵抗を示すことがある

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