外反母趾の外科的考察

周知のように、外反母趾では、第1中足骨が内側に偏位し、身体の正中線に近づきます。 純粋に横断面の変形である外反母趾は、外反母趾手術の最も一般的な合併症である1。先天性外反母趾は、一般的に結合組織障害（Marfan症候群やEhlers-Danlos症候群など）に起因するか、ダウン症や神経筋障害（脳性麻痺など）に関連します。2後天性外反母趾は、最も一般的には外反母趾の外科的矯正に伴って発生しますが、外傷によって側面の構造が破壊された場合にも発生する場合があります1～3。 2手術によって生じた外反母趾を詳しく見てみると、この変形を引き起こす要因はいくつかあります。 これらの要因には次のようなものがあります。1,2- 内側関節包組織の過形成 – 脛骨中足骨の内側への変位 – 弱化した、または欠落した外転筋／靭帯構造に対する外転筋の過度の牽引。- 骨切りや術後のドレッシングによる過矯正 – 内側の隆起の過剰切除（別名、中足骨頭の固定）、および/または – 腓骨中膜の除去（McBride法）は、もともと最も一般的な原因です。1,2これらの要因は術中に明らかになるとは限らない。 しかし残念ながら、外反母趾をうまく回避できたかどうかを知るための特別な測定方法はありません。

治療について知っておくべきこと

治療の種類は、変形の重症度と固定変形か柔軟変形かによります。 柔軟性のある変形は、受動的な操作で変形を抑えることが可能であり、外科医はしばしば軟部組織タイプの処置のみによって変形を修正することができます。 外反母趾が7～10度の軽度なものであれば、柔軟性もあり痛みもないため、一般的に矯正の必要はありません3。 軟部組織のリリース。 外科医が誤って内側被膜構造を締めすぎてしまった場合、それらの組織をリリースし、より緩やかな近似を行うだけでよい場合があります。 この方法には複数の方法があり、腱の構造も複数考えられます。 腱移植の目的は、逆の効果をもたらす部位に腱を移動させ、外反母趾を軽減することです。 腱移行術にはいくつかの種類があります。 このタイプの腱移行術を使用する理想的な変形は、中足骨の変形がほとんどなく、外反母趾の内方偏位が30度未満のものです。4 腱を近位指骨基部の外側に移行して、つま先を中立またはわずかに外転させます。 このトランスファーのアイデアは、大きな変形力を持つ長母指伸筋を足指の外側に誘導することです。1,5 このトランスファーに必要な補助的処置は、ハンマートゥ型の変形を防ぐために外反母趾の指節間関節を癒合させることです。 腱全体を取るか、半分を取るかのどちらかです。 この手術は、80％の患者さんに有効です。1,5 – 外転筋の移動。 Myersonの研究では、広背筋を使用することで、広背筋移行術で通常発生する中足趾節関節のこわばりを軽減することができました。 骨の手術の考え方は、元の手術のときとは逆の方法で切り込みを入れることです。 これにはいくつかの方法があります。 結論として、外反母趾を完全に回避する方法はありません。 外反母趾の矯正手術や、外反母趾のリスクを減らすためのステップ・コツはありますが、人生と同じように、絶対的なものはないということを患者さんに注意しなければなりません。 外反母趾を早期に診断することは、必要な矯正の種類を最小限に抑えるために最も重要なことなのです。 参考文献1. Thordarson D. 足と足首、第 2 版。 Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2012. 2. 2. Banks AS, Downey MS, Martin DE, Miller SJ (eds.) McGlamry’s Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery, volume 1, first edition.（McGlamryの足と足首の手術の包括的な教科書、第1版）。 Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2001. 3. Coughlin MJ, Mann RA, Satlzman CL (eds.) Surgery of the Foot and Ankle, volume 1, eighth edition（足と足首の手術、第1巻、第8版）. Mosby, Philadelphia, 2007. 4. 外反母趾：外転筋腱の移動と縫合ボタンのコンストラクト挿入による修正。 テクニック フットアンクルサージ 2009; 8(4):194-99. 5. 5. Johnson KA, Spiegl PV. 外反母趾の変形に対する長母指伸筋腱の移植。 J Bone Joint Surg. 6. 6. Myerson MS, Komenda GA. 外反母趾の矯正に外反母趾伸筋腱板を使用した結果。 1996; 17(1):21-27.フットアンクルInt。