副腎皮質血管を伴う不完全回旋腎における肺門解剖の変化 Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P

CASE REPORT

年号: 2014｜第7巻｜第5号｜ページ：645-647

Variation of hilar anatomy in an incompletely rotated kidney associated with accessory renal vessels
スミタ シンバネルジ、バイシャリ パランジャペ、ヴァサンティ アロル、P ヴァツァラスワミ
解剖学科、パッドマシュリDr. D. Y. Patil医科大学、病院、研究センター、Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, India

通信先:
Vaishali Paranjape
B3, 4 Sarita Society, Near Karve Statue, Kothrud, Pune – 411 038, Maharashtra
India

Source of Support: なし、利益相反。 なし

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DOI: 10.4103/0975-2870.140479

成人男性死体の学部でのルーチン解剖時に副腎血管に伴う肝門解剖の変異が見られた不完全に回転した左腎臓であった。 左腎臓には3本の副腎皮質血管が認められた。 2本の腎動脈と1本の腎静脈が左腎臓の下極に入り込んでいる。 腎臓の肝は前方を向いており、上極に近く、尿管は腎臓の前面を走っていた。 このことは、腎郭の構造物の配置にばらつきがあることと関連している。 腎臓の表層から深層にかけての構造物は以下の通りである。 尿管，腎静脈1本，腎動脈2本である。 尿管は腎静脈の前内側と外側にある。 腎動脈は腎静脈の後上方および後内方にある。 副腎皮質血管の存在に伴う回転異常は，腎臓に関する経皮的処置やドナーのスクリーニング，また腎臓に関する様々な放射線診断の解釈において重要であると考えられる。 副腎血管、不完全回旋腎、極動脈、腎門解剖

How to cite this article:
Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P. Variation of hilar anatomy in an incompletely rotated kidney associated with accessory renal vessels.腎門解剖と非回旋腎の関連性. Med J DY Patil Univ 2014;7:645-7

How to cite this URL:
Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P.Variation of hilar anatomy in an incompletely rotated kidney associated with accessory renal vessels.バネルジーSS、パランスペV、アローレV、バツラスワミP. Med J DY Patil Univ 2014 ;7:645-7. Available from: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2014/7/5/645/140479

Introduction

右腎は左腎よりやや低い位置にあるので経気道面は右腎の上部を、左腎の上部の下部を通ることになる。 両腎の腎臓の門脈は内側を向いている。 腎盂では前方に腎静脈が、後方に腎動脈の後方に尿管の骨盤が見える。 左右の腎動脈は上腸間膜動脈起始部のすぐ下、L1椎骨の高さで腹部大動脈の外側から発生する。 右腎動脈は左腎動脈より長く、高位にある。 腎動脈とその枝は腎静脈と尿管骨盤の間にある。 各腎動脈は前部と後部に分かれる。 前部分からの枝は先端部、上部、中部、下部分に供給される。 後分岐は腎臓の後区に供給している。 この5つの分節は常に存在し、分節間の側副血行はない。 余剰腎血管の存在と肺門構造の変化に関する知識は、様々な外科手術、侵襲手術、腎移植を行う際、また腎臓に関する様々な放射線技術を解釈する際にも不可欠である。

症例報告

成人男性死体の左腎に多発性変異が認められました。 腎臓の肝は前方を向いており、上極に寄っていた。 腎臓のへりに見られる構造の変異は次のようなものであった。 尿管の骨盤は腎静脈の外側と下側に配置されている。 腎盂に入る腎動脈の2本の枝のうち，1本は左腎臓の腎盂で腎静脈の上方に，もう1本は腎臓の腎盂で腎静脈の下方に入り込んでいる。 尿管はさらに腎臓の前面に下降している。 2本の副腎動脈は1本の静脈を伴って同じ腎臓の下極に入り込んでいる。 副腎動脈はいずれも腹部大動脈からの分枝である。 副腎静脈は副腎動脈より下方にあり，総腸骨動脈より後方を通る． 左総腸骨静脈に流れ込んでいる．

図1: (a)前方の肺門、(b)腎血管の前庭にある尿管、(c、d)下極の副腎動脈、(e)副腎静脈、(f)下中心動脈、(g)腹部大動脈、(h)左腎静脈 クリックして表示

Figure 2: (a）副腎静脈、（b、c）副腎動脈、（d）下腸間膜動脈、（e）腹部大動脈、（f）下大静脈、（g）左腎臓静脈。 (h) 左腎動脈 クリック

Discussion

主腎動脈に加えて大動脈から生じる動脈は従腎動脈と呼ばれています。 大動脈以外から発生する動脈は異常腎動脈と呼ばれる。 腎動脈に関連する血管異常の発生率は30％程度である。 腎動脈の異常の多くは、腎臓の正常な発育・昇降に伴う位置の変化に起因するものである。 腎臓は骨盤内の中間中胚葉から発生する。 その後、成体の位置である腰部まで上昇する。 骨盤内では内腸骨動脈または総腸骨動脈の分枝が腎臓に供給される。 腎臓が腰部に上がっても、その動脈供給は総腸骨動脈から腹部大動脈へと順次移行していく。 Felixは、18mmの胎児の9対の外側中膜動脈を、頭側、中側、尾側に分けている。 中グループは第3、4、5対を構成している。 この中間群は後に腎動脈として残り、中間群から複数の動脈が存続することで副腎動脈が発生する。 下極に副腎／異常腎／異常腎動脈が存在するのは、実は分節血管が胎児血管として残存しており、その起源は異常である。

3つの異なる研究で見つかった下極動脈の発生率はそれぞれ10.8、3、5.3%であった。 ,,
右側には正常な腎動脈の他に2本の腎動脈が見られた。 Neelesh Kanaskarらの報告では，頭側にある動脈は上極から4cm下の腎前面に入り，尾側にある動脈は下極に入る。
Abtらは1型神経線維腫症の37歳男性の症例を報告した。 彼の血管造影では2本の腎動脈（1本は正常、1本は下極）が動脈瘤性変化を起こしていた。 この患者は右主腎動脈と同様に極動脈も自然破裂し、腎摘出術を余儀なくされた。
Pollack HとMcClennan B Lは、腎回転は最終的な血管形成の前に起こるという見解である。 この過程は発生後38日から49日の間、腎臓が上昇する間に起こる。 発達中の後腎は集散系に対して背内側からより外側へ回転し、その結果、腎臓の上部が最終的に前方から内側へ回転する。 非回転の場合、腎盂は腎塊に対して腹側に存在する。 不完全回旋の場合は腹側に位置する。 しかし、Bauer SBによれば、尿管の分岐は後腎組織の分化を誘導し、分岐の不均等さの程度によって様々な形態のmalrotationを引き起こすという。 この回転は，連続する尿管木の枝分かれが不均等であることに起因すると仮定されている。 腹側への分岐が多すぎると、実質が腹側に発達し、腎盂が内側に回転してしまうようである。
Ruta N Ramteerthankarらは，女性の死体で腎臓の両側非回転を認めたが，関連する変異はなかった。 Ingole I.V. Ghosh S. Kは、排尿症状のために受診した女性患者において、静脈性腎盂造影により右横回転腎を検出した症例を報告した。 Wai-Yan Wongらは、レノソノグラフィーで右腎臓の中極に高エコー病変が疑われた患者を入院させ、さらに検査を行ったことを報告している。 血管造影の結果、高エコー病変は右腎動脈であり、下大静脈の腹側に存在し、右腎臓の上部に向かい横向きに入り込んでいることが確認された。 副腎、異常腎、付加腎、余剰腎、上極動脈、下極動脈に分類される複数の腎動脈の存在に関する膨大なデータがあることから、腎動脈の命名法および分類法を統一し、国際的に受け入れられるようにすることが必要である。 本症例のように複数の腎動脈が共存することは稀であるが、それゆえに重要であり、記録される必要がある。なぜなら、生体腎ドナーから複数の腎動脈を有する腎臓を使用する場合、ドナーから長い総大動脈カフが必要となり、レシピエントの複数の動脈吻合に困難が生じる可能性があるからである。 その結果、虚血期間が長くなり、高血圧のコントロールがうまくいかず、時には移植片が拒絶されることがある。 腎臓内科医が経皮的腎瘻造設術や腎生検を行う際、また外科医が後腹膜腫瘍を扱う際、腎血管の解剖学的知識は重要である。
ドナーや泌尿器科患者の綿密なスクリーニングは、腎臓の血管解剖の変異を除外するために必要であり、術中および術後の合併症を避けるために必須となる。

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