分娩時の合併症のない胎児頻拍。 Dilemmas and Uncertainties – Irish Medical Journal

Fetal Tachycardia (FT) is described as increase in baseline fetal heart rate (FHR) above 160bpm.FT (胎児心拍数) は、胎児心拍数のベースラインの増加として記述されています。 軽度の胎児頻脈は161-180bpm、重度の頻脈は少なくとも3分間180bpm以上と定義されています。 胎児頻脈の原因としては、母親の発熱、脱水や不安、母親のケトーシス、抗コリン薬、テルブタリンなどの交感神経刺激薬などの薬剤、胎動、早産児、母親の甲状腺中毒症、母親の貧血などが挙げられます1。 母体の発熱がある場合、絨毛膜羊膜炎が疑われるため、胎児の頻脈は有意（範囲>160-180bpmのいずれか）とみなされます。 胎児不整脈または先天性欠陥はFHRが200bpm以上である。 ベースラインのFHR頻脈は、交感神経と副交感神経の自律神経緊張の上昇または低下を表します1。

減速または母親の発熱がある場合の複雑な胎児頻脈は、それぞれ胎児苦痛および絨毛膜羊膜炎疑いの観点から出産を決定するのに適しています。 しかし、日々の臨床では、母体の発熱がなく、左横倒し、水分補給、疼痛コントロールなどの保存的措置を試みても頻脈が落ち着かない合併症のない胎児頻脈の場合、臨床医は介入のための明確な指針を持っていないため、対処は容易ではありません。 つまり、臨床医が陣痛時に直面するジレンマは、「母体の発熱や減速がない場合、合併症のない胎児頻拍のどの程度の期間が重要で、どの程度の期間の保存的管理が安全なのか」ということである。 経過観察による保存的管理は30〜45分までとすべきか、45〜90分までとすべきか、90分以上とすべきなのか。 陣痛中に胎児血液サンプリング（FBS）が可能であれば、それを実施することも一つの選択肢であろう。 しかし、また別のジレンマが生じる：合併症のない胎児頻拍ではいつFBSを実施するのか？ 左横倒し、水分補給、疼痛コントロールなどの保存的管理の開始から30〜45分以内、45〜90分以内、あるいは90分以上でなければならないのか？

私たちは、胎児の低酸素、先天性心異常、胎児頻拍自体が変動低下を引き起こすことを知っているので、変動低下のある胎児頻拍は安心できる兆候ではなく、出産を正当化するかもしれないと主張することができるのです。 しかし、産科内低酸素症の症例では、変動が減少した胎児頻脈は常に減速が先行することが証明されています2。 したがって、母体の発熱がなく、胎児頻脈に減速が先行しない場合、臨床医は別のジレンマに直面する可能性があります。 慎重を期すために、おそらく大多数の臨床医は、母親の発熱や減速の前兆がない場合、変動の少ない胎児頻脈では依然として感染を疑うでしょう。しかし、予期管理/保存管理の役割と期間の問題、および分娩の緊急性に関する専門機関の明確なガイダンスがないため、胎児の安全、リスク管理および訴訟の問題が複雑に絡み合います。

Dr Junaid Rafi MBBS, MRCPI, EFOG-EBCOG, DFSRH
Ipswich Hospital NHS Trust, Heath Road, Ipswich, IP4 5PD, UK

（イプスウィッチ病院NHSトラスト、ヒースロード、イプスウィッチ、IP4 5PD、UK