人工股関節全置換術の適応と適格性

股関節炎を持つすべての人が、人工股関節全置換術の候補者であるわけではありません。 整形外科医は、人工股関節置換術が適切な治療法であることを示す特定の徴候や症状を探します。 同様に、特定の要因（禁忌と呼ばれる）は、手術が利点よりも潜在的なリスクをもたらすことを示唆し、推奨されるべきではありません。

人工股関節置換術の適応

この手術に適格な人は、変形性関節症、リウマチ性関節症または外傷後性関節症を含む股関節の中程度から重度の関節炎で、痛みを引き起こし、日常生活動作に支障を来す人たちです。

例えば、以下のような方です。

• 歩くこと、階段を上ること、椅子を出し入れするために曲がることが困難である。
• 痛みは安静にしていても中程度から重症で、睡眠に影響することがある。
• 関節変性は通常の活動中の股関節の運動範囲に影響を与える硬直を引き起こしている。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、理学療法、ステロイド注射、杖や歩行器の使用などの非外科的治療では、症状が十分に緩和されない場合があります。
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  Contraindications for Hip Replacement Surgery

  整形外科医は、手術が成功し、問題が起こる可能性が低くなるように、患者を慎重に審査しています。 手術後の合併症のリスクが平均よりも高い人は、現在、人工股関節置換術の適応ではないと言われることがあります。

  不適格の理由には次のようなものがあります。

  感染症
  既存の感染症は絶対的な禁忌であり、感染症の傾向がある患者さんはこの手術に適さないかもしれません。 術後感染症が重篤化すると再入院を余儀なくされ、抗生物質の長期投与が必要となり、場合によっては人工股関節の抜去を余儀なくされることがあります。

  ニコチン
  喫煙者やその他のタバコ使用者は、合併症の発生率が高く、再手術や再置換術が必要になるリスクも高くなります。 ある調査研究2 では、喫煙者は非喫煙者に比べて、2回目の人工関節置換術を受ける可能性が約10倍高いことが分かっています。 術後のリスクを下げるために、股関節全置換術の候補者には、タバコをやめるか、控えるように勧めています。

  人工股関節全置換術の準備を参照

  重度の骨粗しょう症
  骨がもろくなると、新しい人工関節を支えたりくっつけたりすることができなくなります。 軽度から中等度の骨粗しょう症は通常問題ありませんが、外科医の手術計画に影響を与える可能性があります。 また、股関節置換術の前に、骨密度を改善するための措置を取るよう求められることもあります。 この治療は、人工股関節の寿命を延ばすために、術後も継続することがあります。

  変形性股関節症の症状

  その他の要因
  手術前後の指示に従うことができない場合、患者さんは手術に不適格となる場合があります。 たとえば、認知症やアルコール依存症の人は危険な転倒を起こしやすく、外科医の勧告に確実に従うことができない可能性があります。 その結果、骨折、股関節脱臼、痛み止めなどの合併症の危険性が高くなります。

  整形外科医は、手術の成功や患者の健康を損なう可能性のあるすべての要因を考慮する必要があります。 外科医、医療コンサルタント、および患者さんによるチームアプローチを用いて、可能な限りこれらの危険因子を修正し軽減する必要があります。

  股関節全置換術の外科医の選択

  股関節置換術の年齢要件

  19歳から90歳までの人が股関節置換手術を受けることができます（若い患者は完全に成人サイズになっていることが必要です）。 年齢の上限はありませんが、高齢の患者様は2型糖尿病や心臓病などの内科的疾患をお持ちであることが多く、術後の内科的合併症のリスクが高くなる可能性があります。

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  Weight Requirements for Hip Replacement

  人工股関節置換術を受けられる方に関する体重制限は設定されていません。 しかし、太り過ぎは、関節インプラントの寿命を縮める可能性があります。 さらに、肥満の患者さんは、医学的合併症、術後の感染症、および創傷治癒の合併症を起こしやすくなります。

  肥満の患者さんの感染症のリスクはまだ比較的低いのですが、太り過ぎの患者さんには、手術前に体重を減らすことが推奨されています。 手術前に余分な体重を減らすことは、患者が手術のリスクを下げ、良い結果を得るために役立つ多くの方法の1つに過ぎません。

  人工股関節全置換術の準備

  をご覧ください。