一次切除不能な大腸肝転移を有する患者における将来の肝残渣量を増加させるための方法。 現状と今後の展望

大腸肝転移に対する根治的な治療法は根治可能な唯一の肝切除である。 しかし、肝転移の一次切除率は15%から20%である。 肝転移の一次切除不能の主な原因は，将来の肝残留体積（FLRV）が十分でないことである。 現在、FLRVを最適化し、CLMの根治的切除を可能にする方法がいくつか存在する。 基本的な方法としては、二段階肝切除、門脈塞栓術（PVE）、門脈結紮術などがある。 これらの方法は、罹患率、死亡率ともに非常に低い。 しかし、FLRVを増加させる期間が比較的長く、腫瘍の増殖の危険性があり、また、FLRVを最適に増加させることができない患者も相当数存在することが欠点である。 このため、肝切除と門脈結紮による段階的肝切除を組み合わせた方法（ALPPS）と、造血幹細胞（HSCs）を応用したPVEという2つの方法が開発されたのです。 ALPPSの利点はFLRVが非常に早く増加することですが、この方法は罹患率と死亡率が高いという負担があります。 造血幹細胞を用いたPVEは合併症を伴わず、PVEや二段階肝切除に比べFLRVの増加が早いが、自己造血幹細胞の発がんにおける役割はまだ明らかではない。 いずれの方法も、主に手術不能のCLM患者に対して二次切除の可能性があり、長期生存率はCLM一次切除に匹敵する。 具体的な方法の最適な選択は、与えられた患者に対して厳密に個別に行う必要があり、集学的チームの判断に依存する。