マッチング率

Financing

Federal medical assistance percentage

連邦政府のメディケイド支出は、州の支出額により決定される。 ほとんどの医療サービスに対する連邦政府の負担は、連邦医療扶助率（FMAP）により決定される。 FMAPは、全国平均に比べて一人当たりの所得が低い州ほど、より高い償還を行うという計算式に基づいている。 この計算式は、各州が自国の収入からメディケイドに資金を供給する能力の違いを反映させることを意図している。 代替指標も提案されているが、一人当たり所得の使用は、資金調達方式が設計された時点で入手可能な情報を反映している（GAO 2003）。

法定では、最低50％、最高83％となっている。 例えば、2019会計年度において、連邦政府の拠出はミシシッピ州の76.39％強からニューヨーク州および他の12州の50％までの範囲であった。 コロンビア特別区と準州には、法令で定められたFMAPが存在します。 現在のFMAPはこちら

特定の人口、医療提供者、サービスについては、いくつかの例外がある。 例えば、患者保護・医療費負担法（ACA, P.L. 111-148, as amended）は、2016年まで、特定の新規資格者のための州の医療費の100％を連邦政府が負担することを義務付けており、その時点で、2020年以降、90％へと段階的に減少し始める。 新たに資格を得た人とは、2009年12月1日の時点でその州でメディケイドの資格を得られなかった人、あるいはウェイバーで資格を得たものの、ウェイバーへの登録に制限や上限があるために登録できなかった人である。 ACA以前に低所得の親や子供のいない成人に資格を拡大した州は、これらのグループに対して同じように強化されたFMAPを受け取ることができます。 さらに、Money Follows the Person rebalancing demonstrationやVaccines for Children programなど、メディケイド関連の活動の中には、連邦政府の拠出金を決定するためにFMAPまたは関連する計算式を用いるものがある。

Enhanced FMAP (E-FMAP) is provided for both services and administration under the State Children’s Health Insurance Program (CHIP), subject of available from a federal allotment for CHIP (州が持つ、CHIPへの資金割当額)を使用する。 州がメディケイド資金ではなくCHIP資金を使用してメディケイドプログラムを拡大する場合、強化FMAPが適用され、州の連邦割当額から支払われる。 E-FMAPは、通常のFMAPに基づく州負担分を30％減額して算出されます。 2016年度から2019年度にかけて、CHIPのマッチング率は88パーセントから100パーセントの範囲で23パーセントポイント引き上げられます。

メディケイド管理活動への連邦財政参加

メディケイド管理活動への連邦財政参加または連邦マッチングは州によって異なることはなく、通常50％であるが、特定の管理機能では連邦マッチングがより高く設定されている。 例えば、特定の要件を満たす組織が行う外部品質審査活動は75パーセントで適合させることができるが、他の種類の組織が行う同じ活動は50パーセントでしか適合させることができないのである。 管理マッチング率についての詳細はこちら

州がリスク契約に基づいてマネージドケアプランと契約する場合、管理機能をカバーするためにマネージドケアプランに支払われる金額は、管理コストとしてではなく、医療扶助コストとして該当するFMAPでマッチングされます（42 CFR 438.812）。 CHIPに関連する管理費は、州の医療サービスに対するE-FMAPレートで連邦政府のマッチングを受けるため、州によって異なる。 ただし、CHIPの管理費は、州の年間連邦CHIP支出の10％までに制限されています

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