トランプ予算のCHIP融資案に関する同じ未解決の質問

トランプ政権の2021会計年度予算が2月10日に発表され、子ども医療保険プログラム（CHIP）の融資制度に再び法改正を提案しました（こちらにて紹介します）。 州のためのCHIPセーフティネットの強化」と題されたこの提案は、2020年度予算に盛り込まれたものと同じものである。 CHIPのChild Enrollment Contingency Fundを2022年度に廃止し、新たにShortfall Fundに置き換えるというものです。 昨年の提案は非常に曖昧で、答えよりも疑問が多く残されています。 政府は今年の予算でさらなる説明を行っていないため、Shortfall Fundの提案で提起されたのと同じ重大な疑問が未解決のままです。

Contingency Fundは、州が予想以上の登録によって連邦CHIPの資金不足に直面した場合、州に対して追加の連邦CHIP資金を提供するものです。 CHIPの資金調達方式が、各州がプログラムを維持するのに十分な年間CHIP割り当て額を常に確保することを目的としていることや、2009年にContingency Fundが設立されてから不況がなかったこともあり、Contingency Fundはほとんど必要とされていません（過去に利用したのは3州（Iowa、 Michigan、 Tennessee）のみです）。 (また、各州は、2年後にCHIPの年間割り当て額を使いきれなかった他の州から再分配された資金を受け取ることができます）。 以前にも書きましたが、政府は、景気後退や自然災害により各州が登録者数の増加に直面した場合に使用できる、今年度の資金を含むCHIP Contingency Fundへの資金提供を取り消そうとしました。幸い、議会はこの努力を拒否しました。 (しかし、議会は、最近の予算法案を含め、過去にも非常事態基金の金額を取り消したことがありますが、それは前会計年度の資金であり、たとえ州が非常事態基金からの追加CHIP資金を受ける資格があっても、決して利用したり使ったりすることはできません。 Contingency Fundは、登録者数の増加に関連した不足分にのみ対応します。 例えば、新しい画期的な小児用医薬品や治療法による支出の増加、自然災害後の子供の精神衛生ニーズの増加、新しい病気への対応に伴う費用の増加、米国全体の医療費増加の影響など、受給者一人当たりの費用が予想外に増加した結果、連邦資金不足に直面した州には役立たないだろう。

政府の予算によると、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）は、新たな不足資金を設けることで、「州や地域がCHIPの資金不足に直面したときに必要な資金へのアクセスを容易にし、将来的に不足資金が州や地域で利用できるようにする」ものだそうです。 しかし、この新しいShortfall Fundが、既存のContingency Fundよりも予期せぬ連邦政府の資金ギャップから各州を実際に守ることができるかどうかを評価するために必要な追加的な詳細はまだ提供されていない。

• Shortfall Fund はどのように資金調達されるのか？ 毎年、その会計年度のCHIP割り当て総額の20%に相当する金額が、Contingency Fundとして利用可能です。 今回の予算では、CHIPの未使用の年間予算はShortfall Fundに充当される可能性があると述べられているに過ぎません。 これはおそらく、CHIPの配分額のうち、州に配分されない分を含むと思われる。 (CHIPの下では、州ごとのCHIP割り当てを設定する支出ベースの計算式があり、それらの州の割り当ては、連邦法に基づいて設定された国のCHIP割り当てから資金調達される)。 毎年、超過分をすべて不足分基金に繰り入れるのでしょうか？ 2024年から2026年にかけて、国の割り当てが固定額ではなく、州の割り当てを完全に賄うための「必要な額」に等しい額となった場合、どうなるのか（つまり、定義上、移転すべき国の割り当ての超過分はない）
• 州が自動的に資金を得る資格を得るのか? 予算には、CMSが新しい不足資金から「不足を経験している州に再分配することができる」という厄介な文章が含まれている。 この提案では、そのような資金を新しい不足資金に「移さなければならない」とは書かれていないため、たとえ州が不足資金が設定されたどんな適格基準を満たしたとしても、政権の裁量で資金が州に提供されることを意味するのだろうか。 一方、Contingency Fundの条件を満たした州は、自動的に追加の連邦CHIP資金を受け取ります（全体の資金利用可能性によります）
• どのような連邦資金不足が対象となるのでしょうか？ 予算では、不足資金から資金を受け取るための資格基準について説明していない。 どのような連邦政府の資金不足でも対象となるのだろうか。 また、CHIPの子供一人当たりの支出が予想より多いことによる不足も含まれるのでしょうか。 他にどのような基準が適用されますか？ Contingency Fundの下では、不足に直面している州は、毎月の子供の登録数がある目標値を上回った場合と、予想される受給者一人当たりの費用（その州に適用されるCHIPマッチング率を適用後）の積に等しい金額を受け取ることになります。 追加資金を提供するための不足分基金の計算方法はどのようになりますか？ ショートフォール基金に移された資金がある年に使われなかった場合、繰り越しはどのように行われますか？

昨年の行政予算のCHIP提案にはほとんど、あるいは全く関心がありませんでした。 しかし、もし連邦政府の政策立案者が今それを検討するのであれば、最終的に政権が新しいShortfall Fundの設計についてさらなる情報を提供することが重要である。 この詳細がなければ、Shortfall Fund案が既存のContingency Fundを改良してCHIPプログラムを強化するのか、それともCHIPを弱め、州がプログラムを維持し、低所得の子どもたちが医療保険を確保するために十分な連邦CHIP資金を確保する可能性が低くなるのか、まだ判断できないのである

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