デングウイルス1

デングウイルス

デングウイルス（DENV）には、DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4の4タイプがあり、すべてイエネコやアルボピクツの蚊によって人に感染する12。 DENVのいずれかに感染すると、感染したDENVに特異的な長期間の免疫が形成される。 DENVのいずれかに感染すると、感染したDENVに特異的な長期的な免疫ができる。 デング熱は、世界中の熱帯地域で発生しています13。米国では、テキサス、ハワイ、フロリダでDENVの感染が発生しています14-16

デング熱の潜伏期間は、通常3日から10日です17。デングウイルスによる感染の約75％は、無症状か比較的軽い熱性疾患を起こします。 以前は、デング熱、デング出血熱、デングショック症候群の3つの症候群が重複して記述されていました。 しかし、最近の世界保健機関（WHO）のガイドラインでは、デング熱の臨床分類を、デング熱、警告症状を伴うデング熱、重症デング熱の3つに修正しました18。デング熱は急性に無力化しますが、自己限定性で、通常は7日以内に後遺症なく消失します。 重症デング熱は、流行地域において臨床的に明らかな症例の約 5%で発生し、以下のうち 1 つ以上が明らかになります：ショックまたは呼吸困難を伴う体液蓄積につながる重度の血漿漏出、重度の出血、または重度の臓器機能不全。 18,19 別の DENV に二次感染すると、重症デング熱の発症リスクが高まります。18

現在の WHO ガイドラインでは、デング熱の臨床経過を発熱期、重症期、回復期の 3 段階に分けています。 その他の症状としては、頭痛、眼窩後部の痛み、筋肉痛、食欲不振、吐き気、嘔吐、関節痛、顔面紅潮、斑点状皮疹、結膜充血があります。 デング熱患者の多くは、止血剤テスト（血圧計の膨張後、2.5cm四方の皮膚に10個以上の点状出血を認める）が陽性で、約25％に鼻出血や歯肉出血などの軽い出血性症状が認められます。 一般的な臨床検査値異常としては、血小板減少、白血球減少、低ナトリウム血症、アスパラギン酸およびアラニンアミノトランスフェラーゼの上昇などがあります。 急性期デング熱と他の急性熱性疾患との鑑別は困難であり、鑑別症状は年齢によって異なる可能性があります。 ある流行地域の報告では、すべての年齢層の患者において、後眼窩痛の存在が実験室で確認されたデング熱の予測因子となったのに対し、発疹は9歳以上の患者においてのみデング熱の予測因子となりました20。 白血球減少は 20 歳以上の患者のデング熱の予測因子であったのに対し、血小板減少は 10 歳以上の患者の予測因子でした。

デング熱の臨界期は、通常発症から 2～7 日後に起こる消炎から 24～48 時間で開始されます。 この時点で、ほとんどの患者は改善し、病気は治ります。 重症デング熱発症の警告サインには、腹痛、持続する嘔吐、血管外液の蓄積、重度の粘膜出血、嗜眠、不穏、肝腫大、血小板数の減少に伴うヘマトクリットの増加などがあります18。胸部X線写真や腹部超音波検査で胸水や腹水が発見されることもあります。 まれに、血漿漏出やショックを伴わない重篤な出血や重篤な臓器障害が発生することがあります18。a 重症デング熱の症例死亡率は、早期発見と適切な輸液管理により、<0.5%に減らすことができます18,21

デング熱の重症期は通常48時間以内に回復し、患者は回復期へと移行します。 この段階は、通常利尿を伴う 2～3 日間の血管外液の再吸収が特徴です。18 一部の患者は、この段階で「白の小島」を伴う合肥性紅斑性発疹、そう痒、徐脈、または心電図異常を発症します。18 肺水腫または鬱血性心不全は、特に過剰な水分投与で発生する可能性があります18。

警告サインや入院の他の適応症がないデング熱の患者は、外来患者として、安静、臨床パラメータの注意深いモニタリング、水分補給への注意、アセトアミノフェンによる疼痛管理を行うことができます。18 アスピリンや他の非ステロイド抗炎症薬は、出血リスクが高いため避ける必要があります18。 WHOは、入院の基準と同様に、非重症デング熱の管理に関するより詳細なガイドラインを提供しており20a、米国疾病対策予防センター（CDC）は、オンライン臨床ケースマネジメントコース（http://www.cdc.gov/dengue/）を提供している。

先天性DENV感染も報告されているが、母親と胎児の感染リスクに関する正確な推定は得られていない22。 22先天性デング熱の新生児には、血小板減少を伴う発熱から胸水、重度の出血、ショックに至る臨床症状がみられます22

いくつかのデング熱ワクチンは臨床試験中ですが、現時点で市販されているものはありません23

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