ディプロスパン

ディプロスパン・サスペンションは静脈内および皮下使用不可。
皮質ステロイドの硬膜外注入で重篤な神経系イベント（死亡に至るものもある）が報告されている。 報告された具体的な事象には、脊髄梗塞、対麻痺、四肢麻痺、皮質盲、および脳卒中が含まれますが、これらに限定されるものではありません。 これらの重篤な神経学的事象は、透視の有無にかかわらず報告されています。 コルチコステロイドの硬膜外投与の安全性と有効性は確立されておらず、コルチコステロイドはこの用途では承認されていません。
まれに、コルチコステロイドの非経口療法を受けている患者で、ショックの可能性を伴うアナフィラキシー反応/アナフィラキシー反応が発生することがあります。
ディプロスパン懸濁液の使用にあたっては、厳格な無菌技術が必須です。
ディプロスパン懸濁液は2つのベタメタゾンエステルを含み、そのうち1つのベタメタゾン二ナトリウムリン酸塩は注射部位から急速に消失します。 したがって、この製剤を使用する際には、ディプロスパン懸濁液のこの可溶性部分によって生じる全身性作用の可能性を医師が考慮すべきである。
ディプロスパン懸濁液は、特発性血小板減少性紫斑病の患者に対して慎重に筋肉内投与する必要がある。 副腎皮質ステロイドのIM注射は、局所組織の萎縮を避けるため、大きな筋肉塊の深部に投与すべきである。
副腎皮質ステロイドの軟組織、関節内および関節内投与は、局所効果だけでなく全身効果をもたらすことがある。
関節液の存在は、敗血症過程を除くために検査することが必要である。 感染している関節への局所注射は避けなければなりません。 痛みや局所腫脹の著しい増大、関節運動のさらなる制限、発熱、倦怠感は、敗血症性関節炎を示唆する。 敗血症の診断がつけば、適切な抗菌療法を行う。
副腎皮質ステロイドは、不安定な関節、感染部位、椎間腔に注射してはならない。 変形性関節症の関節に繰り返し注射すると、関節破壊を促進するおそれがある。 副腎皮質ステロイドを腱の実質に直接注射することは、腱断裂の出現が遅れるので避ける。
関節内副腎皮質ステロイド療法後、患者は、症状の効果が得られた関節を過度に使用しないよう注意すべきである。
長期的なコルチコステロイド療法では、潜在的な利益とリスクを考慮した上で、非経口投与から経口投与への移行を検討すべきである。
投与量の調整は、疾患プロセスの寛解または増悪、治療に対する患者の個々の反応、重篤な感染、手術または負傷などの精神的または身体的ストレスに患者がさらされることによって必要になることがある。 副腎皮質ステロイドの長期投与または大量投与の停止後、最長1年間はモニタリングが必要な場合がある。
副腎皮質ステロイドは感染の兆候を隠す場合があり、使用中に新たな感染が現れることがある。 副腎皮質ステロイドを使用している場合、抵抗力の低下と感染局所の特定ができないことがある。
副腎皮質ステロイドの長期使用は、後嚢下白内障（特に小児）、視神経への損傷の可能性を伴う緑内障を生じ、真菌またはウイルスによる二次的な眼感染症を促進する可能性がある。
平均または大量量の副腎皮質ステロイドが血圧上昇、塩および水の保持、カリウムの排泄増大を起こすことがある。 これらの作用は、大量に使用された場合を除き、合成誘導体では起こりにくい。 食事による塩分制限とカリウムの補給が考慮される場合があります。 すべてのコルチコステロイドはカルシウムの排泄を増加させる。
コルチコステロイド治療を受けている間、患者は天然痘の予防接種を受けてはならない。 神経学的合併症および抗体反応の欠如の危険性があるため、副腎皮質ステロイド投与中、特に高用量の患者では、その他の免疫処置は行うべきではない。 しかし、アジソン病などで副腎皮質ホルモンの補充療法を受けている患者には、予防接種を行ってもよい。
免疫抑制効果のある量の副腎皮質ホルモンを投与されている患者には、水痘や麻疹にかからないように警告し、かかった場合は医師の診断を受けるようにすべきである。 活動性結核における副腎皮質ステロイド療法は、適切な抗結核レジメンと併用して副腎皮質ステロイドを管理するために使用する劇症型結核または播種性結核の場合に限定すべきである
潜在性結核またはツベルクリン反応性を有する患者に副腎皮質ステロイドが適応される場合、病気の再活性化が起こる可能性があるので注意深い観察が必要である。 副腎皮質ホルモンの長期投与中は、化学的予防を行うべきである。 化学予防プログラムでリファンピンを使用する場合は、副腎皮質ホルモンの代謝肝クリアランスに対する増強効果を考慮すべきである；副腎皮質ホルモンの投与量の調節が必要な場合がある
治療中の状態をコントロールするために、副腎皮質ホルモンの最低量を使用すべきである；減量できる場合は、徐々に行うべきである
薬剤による副腎皮質機能不全は、副腎皮質ホルモンが急速に減少しすぎて生じる場合があるが、徐々に量を減らすことで最小化する可能性がある。 このような相対的な機能不全は、治療中止後数ヵ月間持続することがある；したがって、その期間中にストレスが生じた場合は、副腎皮質療法を再開すべきである。 患者がすでにコルチコステロイドを投与されている場合は、投与量を増やさなければならないこともある。 甲状腺機能低下症の患者または肝硬変の患者では、副腎皮質ホルモンの効果が増強される。
単純ヘルペスの患者では、角膜穿孔の可能性があるので、副腎皮質ホルモンの慎重な使用が勧められる。 副腎皮質ステロイドは、以下の場合に注意して使用すべきである：非特異的潰瘍性大腸炎（穿孔、膿瘍、その他の化膿性感染の可能性がある場合）；憩室炎；腸管吻合部再建；活動性または潜在性消化性潰瘍；腎不全；高血圧；骨粗鬆症；および重症筋無力症。
ステロイド治療の合併症は、治療の量、規模、期間に依存するため、リスク/ベネフィットを各患者で判断する必要がある。
副腎皮質ステロイドの投与は、乳幼児や小児の成長速度を乱し、内因性副腎皮質ホルモンの産生を阻害するため、長期治療を受けているこれらの患者の成長と発達を慎重に観察する必要があります。
副腎皮質ステロイドは、一部の患者で精子の運動性と数を変えることがあります。
全身および局所（鼻内、吸入および眼内など）コルチコステロイド使用により視覚障害が報告されることがあります。 患者がかすみ目やその他の視覚障害などの症状を示した場合、白内障、緑内障、または全身および局所コルチコステロイドの使用後に報告されている中心性漿液性脈絡網膜症（CSCR）などのまれな疾患を含む視覚障害の考えられる原因を評価するために眼科医への紹介を検討する必要があります

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