スポーツ選手における第1肋骨の孤立骨折｜British Journal of Sports Medicine

DISCUSSION AND LITERATURE REVIEW

第1肋骨の骨折は、次のような原因で起こることが報告されている。 (a)直接的な外部外傷1-9-例えば、肋骨を直接蹴るなど (b)間接的な外傷1,3,6,7,10-13-例えば、伸ばした腕に落ちる、腕の過外転、肩への衝撃 (c)疲労、ストレス骨折、2,3,6,13-24、激しい筋収縮 3,13,14,21,23,25。-27 第1肋骨骨折は単独で起こることもあれば、他の肋骨骨折と関連して起こることもあります1,2,4-6,8,9,21。通常、解剖学的に弱い部分（鎖骨下動脈の浅いくぼみ）に位置しています11,13,17,26,28＜1986＞

他のすべての肋骨と第1肋骨は、深く配置されていて肩甲帯と局所筋群によって四方を保護されている点で異なっています。 第1肋骨の孤立骨折は、外部からの直接的な暴力によるものであることは稀です。 もしこれが原因であれば、他の関連骨折（鎖骨、肩甲骨）があることが多く、鎖骨下血管、腕神経叢、または胸膜への関連した損傷があることが大いに懸念される2,29。 5

第1肋骨は鋭角に曲がっており、通常は最も短い肋骨で、幅が広く平らです30。 扁平な軸の上面は、鎖骨下静脈と動脈のための2つの浅い溝で斜めに交差し、内側境界で通常は小さく尖った突起である頭蓋結節で終わるわずかな隆起で区切られており、これは中頭筋の付着のためのものである。 頭蓋筋の前方、第1肋骨は前鋸筋、鎖骨下筋、肋鎖靱帯の付着部として機能する。

前鋸筋、肋間筋、鎖骨下筋、鎖骨下動脈および静脈、腕神経叢が尾側牽引を固定または提供する構造物である。 2,11,13-15,23,25-27,31 頭部を後方または側方に投げ出したときに、頭蓋筋の突然の強力な収縮により、肋骨が最も薄い部分で骨折することが示唆されている。 2,14,26,27 咳、くしゃみ、テニス、野球の投球後の急性骨折の報告例では、筋肉の牽引が原因である可能性がある。15,21 単一の急性事象と骨折に至る反復ストレスは区別される。 繰り返される衝撃は、ストレス骨折や疲労骨折を引き起こします。

子供の肋骨骨折、特に第一肋骨骨折の場合、児童虐待を考慮しなければなりません。32 第一肋骨骨折の考えられるメカニズムは、衝撃力、圧縮力、間接骨折を引き起こす揺れや急性軸荷重（バタフライ）です。

多くの第一肋骨骨折は、軍人のルーチンのスクリーニング胸部X線写真で偶然に発見されます。 Aldersonは、75,000人の軍人の連続したルーチンのレントゲン写真のシリーズで、第1肋骨の骨折を73例発見した。 Etter33 は、連続した胸部レントゲン写真 40,000 枚のうち、第一肋骨の異常が 31 枚見つかった。 Bowie and Jacobson34 は、62 782 件の胸部レントゲン写真検査のうち、17 件の第一肋骨骨折を報告しました。 文献によると、我々の症例のように、痛みは通常、肩甲骨と肩の下、もしくは鎖骨の後ろに位置する。2,14,17,19,20,22,25,27 この症状は臨床的に誤解を招くことがあり、肩の病理を懸念させる。 痛みは、上胸部や首の付け根に位置することもある。6,25-28 痛みは、急性または数日間に渡って増加する。 13,27上肢の脱力感27や、時には腕から下に放散する痛みや知覚異常も報告されている。2,13,25,28

第一肋骨骨折は、通常胸部X線写真や胸部肋骨のX線写真で単純な線状の亀裂として確認することができる。 骨折がしばらく続いている場合は、非結合や偽関節に似ていることもあり14,19,21,27、あるいは我々のケースのようにカルス形成として見られることもある。 X線写真でカルス形成が確認され、患者の病歴が不明な場合は、その部位のCTスキャンと99mTc-DMPによる放射性骨スキャンを行うことが正当化される。

肺尖部破裂、気胸、肺気腫、胸膜炎、大動脈弓部瘤、気管食道瘻、枝神経叢損傷、ホルネル症候群、鎖骨下動脈破裂、鎖骨上または下の膿瘍形成などの第1肋骨骨折による早期合併症が報告されています1,2,4,6,7,9,11,35。 血管造影は、脈のない四肢を伴う多発外傷の場合など、一定の基準を満たす多くの患者において正当化されます1,4,7,9。 外傷後の第一肋骨骨折患者における鎖骨下動脈および大動脈弓の動脈造影の具体的な適応は、胸部X線検査での縦隔の拡大、腕の脈欠、後方にずれた第一肋骨骨折、前方の鎖骨下溝骨折、腕神経叢損傷、拡大血腫などがあります36。しかし、ストレスや筋肉の引きつりによる単独の第一肋骨骨折ではほとんど適応されません1,7,9。 ホルネル症候群、胸郭出口症候群、肋骨の非結合または偽関節などの晩期合併症が報告されているが、非常に稀である。3, 19, 27, 33, 34 第一に、いくつかの先天性骨化欠損では、欠損に隣接する辺縁は滑らかでカルス形成や治癒能力を示さないことが挙げられる。

合併症のない孤立性第1肋骨骨折の治療は、症状が治まるまで軽い鎮痛と安静です。 第一肋骨骨折の非結合は無症状で、それ以上の治療は必要ないと報告されています。17,19,27,33 もし症状が続く非結合の場合、手術が必要なら、神経血管束を減圧するために骨折部位の肋骨端の切除が必要かもしれないとCurran and Kelly17が示唆しています。 Profferら39は、第1肋骨の90%以上を経腋窩で切除することを提案している

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