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凍傷とは何ですか？

凍傷とは、皮膚が凍結温度にさらされることによって起こる、皮膚とその下の組織の傷害のことです。 凍結温度は、組織内に氷の結晶を形成し、組織への血液供給を減少させ、組織を損傷させます。 手足の指、鼻、耳、頬が主な患部となります。 症状は、患部の感覚の喪失、皮膚の淡いワックス状の変色、そして最終的には水疱と腫れが生じます。 患部を温めずに寒さを続けると、組織の深層部が侵され、最終的には組織を失う、つまり指や足の指を切断することになる場合があります。 現在では、

– 37℃から39℃のジャグジーで患部を急速に温める、

– アスピリンやイブプロフェンなどの鎮痛剤を与える、

– 温めても元に戻らない場合は転院して治療を行う、という治療が行われています。

病院では、凍傷になった部分の血流を増やす「イロプロスト」と呼ばれる薬など、いくつかの異なる専門的な治療が行われることがあります。 イロプロストは、凍傷になった組織のダメージを回復させることが期待されています。

このレビューにおけるエビデンスには、2020年2月25日までに発表された研究が含まれている。

何をしたのか？

全身に作用する薬、皮膚に塗る治療法（外用療法）、凍傷の傷の治療に用いる再加温技術などを、凍傷の別の治療、「ダミー」治療（プラセボ）、または治療なしと比較する研究を探しました。 通常、これらの研究は治療の効果について最も信頼できる証拠を与えるので、我々は、受けた治療がランダムに決定された無作為化比較研究を探した。

私たちは次のことに関心を持ちました。

-切断のリスク;

-治療による重大および非重大な望ましくない影響（有害事象）;

-激しい痛み、特に再加温時;

-長く続く痛み;

-凍傷になった人が日常生活活動をどの程度行うことができるか、です。

– 凍傷になった人が経験した生活の質;

– 治療による問題のために治療を中断した人の数;

– 凍傷のために仕事に出られなかった期間;

– 完全復帰までの期間、および

– 死亡者数。

何を発見したのでしょうか。

我々は、フランスのアルプスで山岳救助隊に救助された47人を対象とした無作為化比較試験（RCT）を1件発見しました。 全員がアスピリンとブフロメジルの2種類の薬で治療され、その後、3つのグループのいずれかに振り分けられて、さらに治療が行われました。

グループ1にはさらにブフロメディルが投与され（このRCTが実施された後、ブフロメディルはその使用に伴う重篤な有害事象の報告により使用を中止されました）、

グループ2にはイロプロストという別の薬が、

グループ3にはイロプロストと血餅の分解に自然に関わる物質（組み換え組織プラスミノーゲン活性剤（rtPA））が投与されました

レビュー結果とは何でしょう。

イロプロストまたはイロプロストとrtPAの併用投与を受けた人は、ブフロメディルを受けた人よりも切断が少なかった。

試験では、副作用が報告されましたが、治療法の違いによるものではありませんでした。 副作用は、ほてり、気分不良(吐き気)、動悸、嘔吐などでした。

このRCTでは、強い痛み、長く続く痛み、日常生活動作、生活の質、仕事を休む時間、仕事に完全に復帰するまでの時間については報告していない。

この試験結果を確認し、凍傷の怪我の最善の治療方法を確立するには、質の高いRCTが必要である。

この結果の信頼度はどうか。

デザインに問題がある可能性があり、参加者数が非常に少ない、報告の少ないRCTを1つだけ含んでいるため、その結果に対する信頼度は非常に低いです

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