クレーショベル骨折の非典型的提示。 症例報告と文献レビュー

Abbreviations

CT: Computed Tomography; MRI:

Introduction

Clay shoveler’s fracture is a fracture that involves the Spinous processes of the lower cervical or upper thoracic vertebra most commonly found at the midpoint between spinolaminar line and tip of the Spinous processes of C6 -T3 spine levels which most common occurring at C7 …

IntroductionCT: Computed Tomography; MRI: magnetic resonance Imaging [4906>Introduction

クレイショベル骨折の定義

名前の由来は、1930年代にオーストラリアの粘土鉱夫が溝を掘り、シャベルで頭上数フィートにある粘土を投げつけたことによると言われている。 このとき、粘土が分離することなく、シャベルに付着し、首や背中の筋肉に急激な屈曲力が加わり、骨折に至った。

損傷のメカニズムは、棘突起に付着した僧帽筋と菱形筋が過度の回転力を及ぼし、棘上靭帯を反射的に引っ張るか、屈曲した状態で頸部の後部に直接外傷を受けることによります。

この症例報告は、C5の棘突起とC6の棘突起線に関わる骨折であり、C6-T3の棘突起に関わる古典的な粘土シャベル骨折と比較して、非典型的であることを示しています。

古典的なクレーシャベル骨折は、C6-T3以外の頚椎や胸椎の棘突起を巻き込むと非典型的な骨折となります。ナイジェリア南西部にある高速道路を運転中、安全ベルトを使用せず、コントロールを失い、車が大きく宙返りしてしまったという。

彼は、数値評価スケールで8と評価された強烈な頸部痛を有していました。

頭蓋顔面の開口部からの出血を示唆する病歴はなく、意識喪失もなく、呼吸困難やめまい、上肢や下肢の脱力感の病歴もなかった。

彼は整形外科病棟に入院し、フィラデルフィア頚椎装具で保存的治療を受け、鎮痛剤と筋弛緩剤を投与された。

外傷後1週間は病院で観察し、神経障害の兆候をチェックしましたが、すべてありませんでした。

外来でのフォローアップは8週間行われましたが、合併症もなく、問題なく終わりました。

Discussion

Clay shoveler’s fractureは、ほとんど報告されていないが、整形外科ではよく知られている病態である。

頚椎棘突起の骨折は一般的ではなく、カナダで行われた研究において、頭部または頚部に鈍的外傷を受けた安定した患者8924人を調べたStyellの研究では、これらの骨折のパターンはわずか12件しか見つかりませんでした。

しかし、この地域の他の国から報告されたいくつかの症例が引用されています。

ほとんどの症例で、外傷は椎体骨折の最も一般的な原因です。

通常の損傷メカニズムは、突然の首の過屈曲ですが、この患者の場合、車が何度も突進してきたため、可能なシナリオでもありました。

この骨折に寄与したであろう要因として、関係する患者の年齢から老人性骨粗鬆症が挙げられる。

この報告は、C7の棘突起線を含む非定型の粘土シャベル骨折を報告したFeldman VBによる研究に類似している。

この患者のX線写真では、C5棘突起の後方変位を伴う斜めの透孔があり、骨折線はC6頚椎の棘突起線にも及び、筋痙攣による頚椎前弯の喪失が認められた(図1)。

図1：頚椎の側面からのX線写真では、頚椎のストレート化、骨密度の低下、C5椎体の棘突起骨折（黄色矢印）、C6のSpinolaminar lineでの骨折（赤矢印）などが見られました。

この患者さんでは、骨折の特徴をさらに明確にし、X線では見えない隠れた骨折を確認するために、CTスキャンが必要でした（図2）。 これは、C6頚椎の棘突起線で斜め骨折をしたため、損傷部位と脊髄の関与の可能性から重要であった（図2）。

図2：3D再構成CTスキャンの側面像で、C5椎体の棘突起斜骨折とC6椎体の棘突起線の破壊を示し、最小限の下方変位を示した

この患者の臨床症状は良く、神経障害の兆候もなかったのでMRIは適応外であった。 MRIは脊柱管内の軟部組織の損傷を評価するのに適した方法であるため、脊椎への鈍的外傷後に神経障害を伴う症例ではMRIの役割を無視することはできない。

安定性に関しては、骨折のパターンは、3コラムコンセプトのデニス分類で概説された後方要素にのみ関与しているので、非常に安定しており、この患者に与えられた治療は、このような安定骨折に対する標準治療のままで、手術は文献に記載されているように適応されない。

ただし、棘突起骨折は筋肉が引っ張られるため、非結合や癒合不全のリスクがあることは、医学文献に残っています。

鑑別診断

同様の臨床症状を示す一般的な疾患には、頸部緊張（whip lash）、中心索症候群、急性 Torticollis があります。

結論

非定型クレイショベル骨折は稀で、トリアージと検査が適切に行われなければ容易に見逃されることがあります。

本例はナイジェリアでの交通事故による非典型的なclay shoveler’s を評価し、プレゼンテーション、調査、治療が文献的に期待されるものと合致していることを示した。

この症例は、C6からT3の棘突起の中間に起こる古典的なクレーシャベラー骨折に対して、C5の棘突起とC6の棘突起線での骨折という非典型的なクレーシャベラー骨折を呈した。

この非典型的なクレーシャベル骨折の報告は、Feldman V.B による研究と類似しています。

患者はフィラデルフィア装具を用いた8週間の保存的治療により、良好な臨床的回復を示した。