エイントプティック現象を振り返って

定期検査で患者さんがスリットランプの後ろに座っていると、”うわ、血管が映って見える！”という叫び声を聞くことがよくある。 これは、ギリシャ語の「内部」と「光」または「視覚」に由来する言葉で、網膜血管や硝子体混濁など、自分の目に内在する物質を知覚する個人の能力を表しています1、2。異なるエントプティック現象の有無は、後部および前部の異常、さらには屈折や輻輳の状態の赤信号となり、疾患の存在と進行の潜在的なマーカーになります。 今月は、これらの反射が眼科医にとってどのような意味を持つのか、もしあるとすれば、それを検証してみましょう。

History

Entoptic phenomenon is first described by Johann Purkinje in the early 1800s, describe the fleeting, black afterimage of retinal vasculature, later coined the ‘Purkinje tree’.1 this phenomenon occur due to the branching retinal vascular ‘tree’ in front the photoreceptor layer, casting a shadow that only when anterior segment is illited.1 （視細胞層の前にある、網膜脈管の叢の位置とパターンが原因で、目の前部が照らされるとその部分に影ができます。 実像とは異なり、特に視細胞層と直接的かつ一定の関係にあるため、眼球や網膜の動きに追従しない。2 実際、この観察から、通常の視覚処理の基礎として、画像の生成と消去の高速メカニズムが存在するはずだという結論に至った2

ここで、エントプティック現象とは後部硝子体剥離に伴う硝子体フローターとして認識されます。

スクリーニングへの応用

1990年代後半、患者が血管を認識できないことは黄斑機能の低下や著しい視力低下と高い相関があることから、この残像を応用して潜在視力を粗く測定することが臨床的に行われた。1 また著しい混濁がある場合、閉眼時の照明が影を引き起こす場合、網膜と黄斑機能の良好さと関連性があり有用だった1、2
スキャンレーザー潜入眼計測（Scanning Laser Entoptic Perimetry）。 最近の研究では、フルオレセイン血管造影などの侵襲的な方法よりも高い精度で、窩洞毛細血管の詳細、窩洞無血管域（FAZ）のサイズ、黄斑血流に関する重要な網膜の詳細を提供できるため、この方法が内視現象を測定する方法として認められています3,4。
スキャニングレーザー内視鏡的近接測定は、早期発見が視力維持の鍵となる失明の主要原因である糖尿病網膜症の評価に特に注目されています。3 研究により、これは糖尿病網膜症の網膜機能障害を検出する有効かつ非侵襲的で携帯型のスクリーニングツールで、医師は中心視力の低下が始まる前に無症状の患者を特定できることが示唆されています3、5。 これは網膜検査や写真に取って代わるものではありませんが、多くの網膜疾患の初期変化を特定するために、患者自身が訓練してスクリーニングできる可能性を秘めています5
たとえば、加齢黄斑変性（AMD）の評価に走査型レーザー凹面近視を用いた研究では、患者の訓練期間は2分もかからず、コンピュータ画面とデジタルペンを使って、これらの患者はさまざまな刺激を見て質的に異なる部分を画面に直接描けるようになりました。 6

臨床的に重要なEP

最もよく観察される病的現象は、硝子体浮遊物による影で、ワイス環付き後部硝子体剥離の場合は黒い点として、または硝子体内の胚の残骸やタンパク質が原因と思われる無色の楕円形として見えます。 これらの成分は網膜に影を落とし、症状を引き起こします。
ムーアの稲妻状痕 異常後部硝子体剥離の場合、硝子体の液状化が網膜の癒着を弱め、網膜が
牽引されることがあり、多くの患者が経験する閃光と表現される、よく見られる光視症です。 プルキンエ博士が暗闇で火の粉を見て初めて観察したもので、一過性の濃淡のある青いアーチを描いている。 研究者は、青と黄の波長系の刺激に反応して生じ、神経線維層の明瞭な解剖学的構造に従うと考えている。この現象を利用して、開業医が緑内障のごく初期の診断や監視を行う可能性もある7。 ブルーアークEPは弱視の程度と逆相関しており、その損失は弱視の重症度によって異なると結論付けている研究があります5
患者はしばしば、正常または異常のいずれかの原因による自覚的視覚障害を訴えています。 徹底的な病歴聴取により、眼科の基礎疾患が明らかになることがある。 いくつかのケースでは、これらの一般的な視覚現象は、将来的に眼科疾患のスクリーニングやモニタリング技術を導入するための基礎となる可能性を持っています。

1. マークHH. 網膜血管の内視鏡的な見方。 Acta Ophthalmologica. 2014;92(3):e237-40.
2. Cappola D, Purves D. The extraordinary disappearance of entoptic images.（カッポラD、パーブスD、エントロプティック画像の異常な消失）. Proc Natl Acad Sci USA. 1996;93(4):8001-4.
3. エルブラディM、プラマーDJ、ウーヴェ-バルチュDU、フリーマンWR. 糖尿病性網膜症に伴う視覚的欠陥の検出のための走査型レーザー内視鏡近点測定法。 Br J Ophthalmol。 Wang Q, Kocaoglu O, Cense B, et al. Imaging retinal capillaries using ultrahigh-resolution optical coherence tomography and adaptive optics（超高解像度光干渉断層計と補償光学を用いた網膜毛細血管の画像化）. 2011;52(9):6292-9.
5. Applegate R, Bradley A, van Heuven W, et al. 糖尿病網膜症のエントロピーの評価. インベスト・オプサルモル・ビス・サイエンス（Invest Opthalmol Vis Sci）1997;38(5):783-91.
6. フリーマンWR、エル・ブラディM、プラマーDJ． 加齢黄斑変性の検出のためのスキャニングレーザー・エントプティック・パーミメトリー。 Arch Ophthalmol. 2004;122(11):1647-51.
7. Pasquale LR, Brusie S. The blue arc entoptic phenomenon in glaucoma (an American ophthalmological thesis)。 Trans Am Ophthalmol Soc.2013;111:46-55。
8. Grunwald J, Sinclair S, Crandall A, Riva C. 弱視における青色視野エントプティック現象. Ophthalmology. 1981年10月;88(10):1054-7。