アセトアミノフェン：小さなボトル、大きな混乱

OTC鎮痛剤のすべてのボトルのラベルには有効成分だけでなく、特定の時間内に何錠飲んでもよいかという指示も書かれているにもかかわらず、患者の間では正しい服薬指導という観点で認識が不足しています。 米国では、アセトアミノフェンの過剰摂取がウイルス性肝炎を抜いて急性肝不全の主な原因となり、誤用により年間3万人以上が入院していると、米国予防医学雑誌（AJPM）に発表されました

その中で研究者は、今後過剰摂取を防ぐためのいくつかの解決法を提案しています。

アセトアミノフェンの過剰摂取に関する事実

アセトアミノフェンは、米国で最もよく使用される鎮痛剤の1つで、2008年には250億回分販売されたことが、ニュー イングランド医学誌の調査で明らかになりました。 主に痛みや発熱を抑えるために服用され、いくつかの処方薬やOTC製品に含まれています。

AJPMの研究によると、過剰摂取の半分から3分の2は意図的ではないものであり、その根本原因は薬のラベルをよく理解していないか、1日の推奨最大量を超えた場合の結果を認識していないことである可能性が高いと示唆されています。 多くの患者は、24時間以内に何錠飲んでも大丈夫だと思っているかもしれませんが、治療量と危険量の差は、実はとても小さいのです。

FDAは、成人が1回に1グラム（1000mg）、1日に4グラム（4000mg）以上のアセトアミノフェンを服用しないよう推奨しています。 それ以上は、たとえ数日であっても、患者を深刻な危険にさらす可能性があります。

ただし、その量が製品によって異なります。 例えば、レギュラー・ストレングス・タイレノールRegular Strength Tylenolの場合、患者は症状が続く限り、4～6時間ごとに2錠、カプレット、またはジェルキャップ（それぞれアセトアミノフェン325mgを含む）を飲むことができるが、24時間以内に12錠を超えてはいけない。 この錠剤は、1錠あたり325mgのアセトアミノフェンを含 んでおり、24時間以内に12錠を超えて服用してはならない。 また、よく使われるExcedrin Extra Strengthは、1錠に250mgのアセトアミノフェンと250mgのアスピリンを含み、患者は24時間に8錠を超えてはならない。

有効成分という点では、すべてのOTC痛み止めは同じではない（表参照）。

アセトアミノフェンを含む処方薬

アセトアミノフェンを含むOTC製品

Vicodin

Codeine

Oxycet

Percocet

Fioricet

Darvocet

Benadryl

Dimetapp

Excedrin

Midol

NyQuil/DayQuil

Robitussin

TheraFlu

Triaminic

Sudafed

Vicks

Sources: FDA List of Marketed Acetaminophen-Containing Prescription Products

Source: FDA List of Marketed Acetaminophen-Containing Prescription Products

Source: FDA リスト。 National Pain Foundation

The Root of Nonadherence

しかし、これらの情報はすべて製品のパッケージに明記されているにもかかわらず、多くの患者はそれを読まないか理解していないことが、シカゴのノースウェスタン大学ファインバーグ医学部の研究者が主導したAJPM研究により報告されました。 さらに、参加者の75％がバイエルにアスピリンが含まれていることを知っており、47％がモトリンにイブプロフェンが含まれていることを知っており、19％がアリーブにナプロキセンナトリウムが含まれていることを知っており、19％がアドビルにイブプロフェンが含まれていることを知っていたのです。

全体的に、参加者は有効成分の概念について限られた知識を示したと研究者は指摘し、一部の人はアセトアミノフェンとイブプロフェンを聞いたことがあるが、違いを説明できなかったと付け加えた。

「これは信じられないほど驚くべきことです」と、ノースウェスタン大学ファインバーグ医学部准教授で研究の主執筆者のマイケル・ウォルフ博士, MPHは語った。 というのも、このような「忖度」は、「忖度」ではなく「忖度」だからです。 アセトアミノフェンをどれだけ摂取しているか自覚していなければ、安全基準を超えてしまうことは容易です。 処方薬と違って、ゲートキーパーもいなければ、飲み方を監視する人もいません」

識字率の低いグループの参加者には、アセトアミノフェンを聞いたことがある人はほとんどいませんでした。 一般に、患者が薬の有効成分に注意を払うのは、他の薬の禁忌を知っている場合に限られ、このことを要因として挙げる参加者は比較的少なかったと、著者らは述べています。 アセトアミノフェンという名前を聞いたことがある人でも、ほとんどの参加者は、アセトアミノフェン、つまりタイレノールとして知られているものが肝臓障害を引き起こす可能性があることを知り、概して驚きを表しました。

おそらく最も驚くべきことに、この研究では、薬のラベルの成分を読んだ参加者がわずか41％であることがわかりました。

「痛みがあるとき、あなたは薬に何が入っているかに注意を払わず、ただ安心したいだけです」と、論文の主執筆者で、ファインバーグの健康リテラシーと学習プログラムにおける薬の安全性研究のプロジェクトリーダー、ジェニファー・キングは述べています。 人々は、『処方箋なしで買えるなら、有害であるはずがない』と考えています。 彼らは、最大量を超えると肝障害を引き起こす可能性があることを知らないのです」

Fixing the Problem

研究の中で、キングらは、すべての薬のラベルに、ストップサインのような画像や「24時間以内に6でストップ」といった簡単な言葉とともに表示する、アセトアミノフェンの世界共通のアイコンを作ることを提案しました。 また、ラベルの情報を理解する上で、健康リテラシーと年齢の両方が要因であると考え、著者らは、肝臓障害の可能性についてより明確な警告を含めることも提案しています。

一方で、薬剤師は「患者はアセトアミノフェンがタイレノールであることを理解していない」ことを忘れてはならないと、全米薬局協会連合会の副会長兼CEOのRebecca Sneadは述べています。 「医師や薬剤師がアセトアミノフェンやタイレノールを含む製品を避けるように言っても、消費者は、パッケージにタイレノールの名前がないアセトアミノフェンを含む製品がたくさんあることを知りません」患者に与える情報は、できる限り具体的でなければならないと彼女は指摘します。 患者は常にラベルを読んで適切な量を服用していることを確認し、子供や青年がアセトアミノフェンを使用する際には注意深く監視する必要があります。