Variazione dell’anatomia ilare in un rene incompletamente ruotato associato a vasi renali accessori Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P

CASE REPORT

Anno : 2014 | Volume : 7 | Issue : 5 | Page : 645-647

Variazione dell’anatomia ilare in un rene incompletamente ruotato associato a vasi renali accessori
Smita Singh Banerjee, Vaishali Paranjape, Vasanti Arole, P Vatsalaswamy
Dipartimento di Anatomia, Padmashree Dott. D. Y. Patil Medical College, Hospital and Researh Centre, Dr. D. Y. Patil Vidyapeeth, Pune, Maharashtra, India

Indirizzo di corrispondenza:
Vaishali Paranjape
B3, 4 Sarita Society, Near Karve Statue, Kothrud, Pune – 411 038, Maharashtra
India

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DOI: 10.4103/0975-2870.140479

Un rene sinistro incompletamente ruotato, con variazioni nell’anatomia ilare associate a vasi renali accessori è stato visto durante la dissezione di routine di un cadavere maschio adulto. Il rene sinistro ha mostrato tre vasi renali accessori. Due arterie renali e una vena entravano nel polo inferiore del rene sinistro. L’ilo del rene era rivolto anteriormente ed era vicino al polo superiore, con l’uretere che scorreva sulla superficie anteriore del rene. Questo era associato ad una variazione nella disposizione delle strutture all’ilo. Le strutture trovate all’ilo da superficiali a profonde erano: L’uretere, una vena renale e due arterie renali. L’uretere era antero-inferiore e laterale alla vena renale. Le arterie renali erano posterosuperiori e posteroinferiori alla vena renale. L’anomalia rotazionale associata alla presenza di vasi renali accessori assume importanza durante l’esecuzione di procedure percutanee in relazione al rene, lo screening dei donatori, e anche durante l’interpretazione di varie procedure diagnostiche radiologiche relative al rene.

Keywords: Vasi renali accessori, rene incompletamente ruotato, arteria polare, anatomia ilare renale

Come citare questo articolo:
Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P. Variazione di anatomia ilare in un rene incompletamente ruotato associato a vasi renali accessori. Med J DY Patil Univ 2014;7:645-7

Come citare questo URL:
Banerjee SS, Paranjape V, Arole V, Vatsalaswamy P. Variazione di anatomia ilare in un rene incompletamente ruotato associato a vasi renali accessori. Med J DY Patil Univ 2014 ;7:645-7. Disponibile da: https://www.mjdrdypu.org/text.asp?2014/7/5/645/140479

Introduzione

Il rene destro si trova ad un livello leggermente inferiore rispetto al sinistro, quindi il piano transpilorico passa attraverso la parte superiore dell’ilo del rene destro e la parte inferiore dell’ilo del rene sinistro. L’ilo di entrambi i reni è rivolto medialmente. All’ilo, la vena renale si vede anteriormente e la pelvi dell’uretere si vede posteriormente all’arteria renale. Le arterie renali destra e sinistra nascono dall’aspetto laterale dell’aorta addominale appena sotto l’origine dell’arteria mesenterica superiore, a livello della vertebra L1. L’arteria renale destra è più lunga e più alta della sinistra. L’arteria renale e i suoi rami si trovano tra la vena renale e la pelvi dell’uretere. Ogni arteria renale si divide in una divisione anteriore e una posteriore. I rami della divisione anteriore alimentano i segmenti apicale, superiore, medio e inferiore. La divisione posteriore rifornisce il segmento posteriore del rene. Questi cinque segmenti sono sempre presenti e non c’è circolazione collaterale tra questi segmenti. La conoscenza della presenza di un vaso extra renale e la variazione delle strutture ilari è essenziale durante l’esecuzione di varie procedure chirurgiche, invasive e di trapianto renale, e anche durante l’interpretazione di varie tecniche radiologiche relative al rene.

Case Report

Sono state notate molteplici variazioni nel rene sinistro di un cadavere maschio adulto. L’ilo del rene era rivolto anteriormente ed era più vicino al polo superiore. Le variazioni nelle strutture viste all’ilo erano le seguenti: La pelvi dell’uretere era posta lateralmente e inferiormente alla vena renale. Dei due rami dell’arteria renale che entrano nell’ilo, un ramo entrava sopra e l’altro ramo entrava sotto la vena renale, all’ilo del rene sinistro. L’uretere scendeva ulteriormente sulla superficie anteriore del rene. Due arterie renali accessorie, accompagnate da una vena entravano nel polo inferiore dello stesso rene. Entrambe le arterie renali accessorie erano rami dell’aorta addominale. La vena renale accessoria era inferiore alle arterie renali accessorie e passava posteriormente alle arterie iliache comuni. Drenava nella vena iliaca comune sinistra.

Figura 1: (a) Ilo in posizione anteriore; (b) Uretere antero-inferiore ai vasi renali; (c e d) Arterie renali accessorie del polo inferiore; (e) Vena renale accessoria; (f) Arteria mesentrica inferiore; (g) Aorta addominale; (h) Vena renale sinistra Clicca qui per vedere

Figura 2: (a) Vena renale accessoria; (b e c) Arterie renali accessorie; (d) Arteria mesenterica inferiore; (e) Aorta addominale; (f) Vena cava inferiore; (g) Vena renale sinistra; (h) Arteria renale sinistra Clicca qui per vedere

Discussione

Un’arteria proveniente dall’aorta oltre all’arteria renale principale è chiamata arteria renale accessoria. Un’arteria derivante da fonti diverse dall’aorta è chiamata arteria renale aberrante. L’incidenza delle anomalie vascolari legate all’arteria renale è di circa il 30%. Tuttavia, la coesistenza di più vasi e la variazione dell’anatomia ilare, in un rene parzialmente ruotato è un fenomeno da discutere.
La maggior parte delle anomalie dell’arteria renale sono dovute al cambiamento di posizione del rene, come parte del suo normale sviluppo e risalita. I reni si sviluppano dal mesoderma intermedio nella regione pelvica. Più tardi salgono alla regione lombare, che è la loro posizione da adulti. Nella regione pelvica sono alimentati da rami dell’arteria iliaca interna o dell’arteria iliaca comune. Anche quando il rene sale alla regione lombare, il suo approvvigionamento arterioso si sposta successivamente dall’arteria iliaca comune all’aorta addominale. Felix ha diviso nove paia di arterie mesonefriche laterali in un feto di 18 mm nei gruppi craniale, medio e caudale. Il gruppo medio costituisce la terza, quarta e quinta coppia. Questo gruppo medio rimane in seguito come arterie renali, e la persistenza di più di un’arteria del gruppo medio porta alla comparsa di un’arteria renale accessoria. La presenza di un’arteria renale accessoria/aberrante/anormale al polo inferiore è in effetti un vaso segmentale che è un vaso fetale persistente, con un’origine anormale.

La presenza di arterie polari inferiori riscontrata in tre diversi studi è stata rispettivamente del 10,8, 3 e 5,3%. ,,
Due arterie renali sono state viste sul lato destro oltre alla normale arteria renale. L’arteria posizionata cranialmente è entrata nell’aspetto anteriore del rene 4 cm sotto il polo superiore, mentre l’arteria posizionata caudalmente è entrata nel polo inferiore come riportato da Neelesh Kanaskar et al.
Abt et al. hanno riportato un caso di un uomo di 37 anni affetto da neurofibromatosi di tipo 1. La sua angiografia ha rivelato due arterie renali, una normale e una polare inferiore, con alterazione aneurismatica. Il paziente ha subito un’ulteriore rottura spontanea dell’arteria polare e dell’arteria renale principale destra, e la nefrectomia è diventata inevitabile.
Questa grande differenza nell’incidenza delle arterie polari inferiori e le complicazioni ad esse associate giustificano sicuramente la consapevolezza della sua esistenza e la dissezione meticolosa del polo inferiore durante la mobilizzazione del rene.
Pollack H e McClennan B L sono del parere che la rotazione renale avviene prima della vascolarizzazione definitiva. Questo processo avviene tra i 38 e i 49 giorni di sviluppo, durante l’ascesa del rene. Il metanefro in via di sviluppo ruota dalla posizione dorsomediale a una posizione più laterale, rispetto al sistema di raccolta, con il risultato che l’ilo del rene alla fine ruota dalla posizione anteriore a quella mediale. Nella non rotazione, la pelvi renale si presenta ventralmente rispetto alla massa renale. Nella rotazione incompleta si presenta ventromedialmente. La pelvi renale è vista anteriormente nel nostro caso.
Tuttavia, secondo Bauer SB la ramificazione ureterale induce la differenziazione del tessuto metanefrico, diversi gradi di ramificazione ineguale danno luogo a varie forme di malrotazione. La rotazione è stata postulata essere una conseguenza della ramificazione ineguale di ordini successivi di alberi ureterali. Con un’eccessiva ramificazione ventrale si sviluppa più parenchima ventralmente e la pelvi renale sembra ruotare medialmente. Nel nostro caso, probabilmente l’albero ureterale si è ramificato meno sull’aspetto ventrale, portando così ad una rotazione incompleta, e così l’ilo era rivolto anteriormente.
Ruta N Ramteerthankar et al. hanno trovato una non rotazione bilaterale dei reni in un cadavere femminile, senza alcuna variazione associata. Ingole I.V. Ghosh S. K ha riportato un caso di un rene destro ruotato lateralmente rilevato dalla pielografia endovenosa in una paziente donna indagata per sintomi urinari. Wai-Yan Wong et al. hanno riferito di aver ricoverato un paziente per ulteriori indagini dopo che una sospetta lesione iperecoica è stata vista nel polo medio del rene destro sulla renosonografia. L’angiografia ha confermato che la lesione iperecogena era dell’arteria renale destra, presente ventralmente alla Vena Cava Inferiore ed entrata lateralmente, di fronte all’ilo renale destro.

Varietà di anomalie sono state documentate in letteratura finora. La disponibilità di un’enorme quantità di dati sulla presenza di arterie renali multiple, classificate come arterie renali accessorie, aberranti, aggiuntive o extra, unilaterali o bilaterali, arterie polari superiori e inferiori, indica necessariamente la necessità di una nomenclatura e classificazione delle arterie renali uniforme e accettabile a livello internazionale. La coesistenza di variazioni multiple, come si è visto nel nostro caso, è rara, quindi, assume grande importanza e deve essere documentata, come l’uso di reni con più arterie renali da donatori vivi richiederà una cuffia aortica comune più lunga dal donatore e difficoltà possono sorgere nel raggiungimento di anastomosi arteriose multiple nel destinatario. Questo può comportare un tempo prolungato di ischemia, un’ipertensione mal controllata e talvolta il rigetto dell’innesto. La conoscenza dell’anatomia vascolare renale è importante per i nefrologi quando eseguono la nefrostomia percutanea, la biopsia renale e per i chirurghi quando si occupano di tumori retroperitoneali.
Lo screening meticoloso dei donatori e dei pazienti urologici è un must per escludere variazioni nell’anatomia vascolare del rene, e diventa obbligatorio per evitare complicazioni intraoperatorie e postoperatorie.

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