Ustioni sostenute da dispositivi di riscaldamento del corpo: An Integrative Review

Analisi retrospettive di cartelle cliniche
Ci sono state 10 revisioni retrospettive di cartelle cliniche prodotte da questa revisione. Le revisioni hanno identificato 1343 pazienti con ustioni, di cui la maggioranza erano donne (63,4%), con un’età media di 27,7 anni (range, 0-92 anni). Le dimensioni di questi studi variavano da 11 a 334 casi. Le donne comprendevano la maggior parte dei casi in tutti gli studi selezionati, con la proporzione di donne con ustioni da dispositivi di riscaldamento che variava dal 51,5% al 76,3% dei casi. Mentre tutti gli studi hanno riportato il periodo di tempo per il recupero dei dati, solo 3 hanno riportato il numero di record a cui si è avuto accesso per consentire di valutare le proporzioni di ustioni causate da dispositivi di riscaldamento.14,16,20 Un riassunto delle caratteristiche e dei dati degli studi è fornito nella tabella 1A e 1B e nella tabella 3.

Sei studi hanno esaminato le ustioni da borsa dell’acqua calda.13,14,18,19,21,22 Collins et al16 hanno studiato le ustioni da borsa di grano caldo, Mun et al20 hanno riportato le ustioni da tutte le modalità di terapia fisica (cioè, impacchi caldi, cuscinetti riscaldanti), e Choi et al46 hanno riportato le ustioni avvenute durante l’ospedalizzazione. Saavedra et al21 hanno riportato l’ospedalizzazione di bambini a causa di ustioni da borsa dell’acqua calda e Foong et al17 hanno riportato lesioni termiche causate da dispositivi per la stiratura dei capelli nei bambini.

Otto studi hanno riportato la superficie totale di ustione (TBSA). Per le borse dell’acqua calda, la TBSA era bassa, variando dallo 0,1%14 al 3,2%.22 Collins et al16 hanno trovato una TBSA media per le ustioni da borsa di grano caldo dell’1,1%, mentre Mun et al20 hanno identificato una TBSA dell’1,5% per tutte le modalità di terapia fisica. Choi et al46 hanno riscontrato che il 77,4% aveva ustioni profonde e che le ustioni da contatto diretto (OR = 4,36, P = .005) e le ustioni nella parte inferiore del corpo (OR = 2,85, P = .044) erano associate alle ustioni profonde verificatesi durante il ricovero. Goltsman et al18 hanno riferito che circa un quarto (26%) delle ustioni da borsa dell’acqua calda erano a tutto spessore e la metà (51%) erano a spessore parziale o dermiche profonde. Begum et al13 hanno riferito che il 37,5% delle ustioni subite da borse dell’acqua calda erano a tutto spessore, con il 46,0% che richiedeva una gestione chirurgica. Foong et al17 hanno riscontrato che le ustioni subite da piastre per capelli sono state causate dall’afferrare (27%) o dal calpestare le piastre (20%), con la maggior parte delle ustioni superficiali a spessore parziale.

La proporzione di tutte le modalità di terapia fisica può essere determinata dai risultati riportati da Mun et al20 ed essere del 10,9%, sebbene questo non sia stato esplicitamente riportato nell’articolo. Gli impacchi caldi costituivano la maggioranza (54,3%) delle lesioni da modalità terapeutiche, con la moxibustione (22,3%) e i cuscinetti riscaldanti (17%) le altre principali cause di ustioni.20 La proporzione di ustioni da borsa dell’acqua calda tra i ricoverati per ustioni è stata trovata da Ben et al14 pari al 5,5%. La percentuale di ustioni da borsa di grano caldo era molto più bassa nello studio di Collins et al16 (0,6%). La proporzione di ustioni dovute a modalità di terapia fisica non ha potuto essere valutata per gli altri studi perché non hanno riportato il numero totale di registrazioni consultate. Tuttavia, Choi et al46 hanno identificato le principali cause di ustioni durante l’ospedalizzazione come impacchi caldi (23,5%), terapia laser (13,0%), cuscinetti di riscaldamento (13,0%) e cuscinetti di messa a terra (13,0%).

In tutti gli studi, la localizzazione delle ustioni era prevalentemente negli arti inferiori e nei piedi, ma sono stati riportati anche addome, bacino, natiche e perineo, e arti superiori. Le ustioni da borsa dell’acqua calda erano dovute a scoppio, fuoriuscita, contatto e/o vapore caldo, con ustioni da contatto dovute principalmente al contatto prolungato durante il sonno. C’è stata una variazione nelle proporzioni dei meccanismi di lesione dovuti alle borse dell’acqua calda, e la percentuale di ustioni dovute al contatto variava dal 6,3%13 al 79,6%.46 Jabir et al19 hanno anche osservato che la TBSA media era più alta per lo scoppio (3,9%) rispetto alle ustioni da versamento (2,7%) e da contatto (0,9%). Inoltre, per le ustioni subite da borse dell’acqua calda, Begum et al13 hanno riscontrato che la maggior parte avveniva quando il paziente dormiva.

Un certo numero di studi ha considerato i fattori di rischio per le ustioni da dispositivi di riscaldamento. Mun et al20 hanno trovato differenze statisticamente significative per i pazienti con ustioni da modalità terapeutiche rispetto ai dispositivi di riscaldamento non terapeutici. Questi pazienti erano più anziani, avevano un indice di massa corporea più elevato e una maggiore incidenza di diabete e ipertensione. In un’analisi multivariata,20 le persone con più di 60 anni avevano più del doppio delle probabilità di avere un’ustione derivante da una modalità terapeutica (OR = 2,16, P = .005), mentre quelle con diabete avevano un rischio 4 volte maggiore (OR = 3,99, P < .001). Goltsman et al18 hanno scoperto che risiedere in un’area di svantaggio socioeconomico era significativamente associato a un aumento del rischio di ustioni da borsa dell’acqua calda; tuttavia, i fattori causali non sono stati identificati. Collins et al16 hanno identificato come fattori predisponenti per le ustioni da borsa dell’acqua calda la neuropatia periferica dovuta a diabete, paraplegia, spina bifida e blocco spinale durante il parto cesareo.

Le presentazioni sono state spesso ritardate rispetto al momento della lesione iniziale, anche se la percentuale di coloro con ustioni da borsa dell’acqua calda che si sono presentati il giorno della lesione variava dal 18,8%19 all’83%.14 Le lesioni si sono verificate più comunemente a casa. Goltsman et al18 hanno identificato che solo il 26% delle presentazioni di lesioni da borsa dell’acqua calda ha richiesto l’ospedalizzazione.

La mortalità è risultata molto bassa, con una durata media della degenza che varia da 1,3 giorni19 a 16,5 giorni.18 Cinque studi13,14,17,19,22 hanno riportato infezioni, con un massimo del 55,6% di risultati positivi al tampone.19 I requisiti per l’intervento chirurgico variavano nella segnalazione delle lesioni da borsa dell’acqua calda, variando dal 15%21 all’87,4%.14 Per le ustioni da borsa di grano, il 91% ha comportato un intervento chirurgico che comprendeva una combinazione di sbrigliamento, innesto cutaneo a doppio spessore e chiusura diretta, con 1 paziente che ha richiesto un’amputazione del piede.

Case report
L’uso di case report e case series permette l’identificazione di casi unici che sono generalmente non controllati e retrospettivi con un piccolo numero di partecipanti. Nonostante ciò, questi report influenzano la letteratura scientifica e continuano a far progredire il corpo delle conoscenze.47 L’uso di case report e case series per informare la pratica corrente può essere utilizzato quando ci sono limitate prove di livello superiore disponibili, permettendo una sintesi narrativa o quantitativa.47

Delle 24 serie di casi e relazioni incluse in questa revisione (Tabella 2A, 2B e 2C19,23-45), 10 erano relazioni di casi con 1 paziente19,23,32-35,37,41,42,44 e 14 erano serie di casi24-31,36,38-40,43,45 con 2-8 pazienti, per un totale di 52 pazienti negli studi. Le donne erano prevalentemente rappresentate nelle serie di casi/rapporti con solo 10 uomini identificati. Come coorte, a parte 1 caso pediatrico con il 35% di TBSA,23 i pazienti riportati nelle serie di casi/report avevano tutti una TBSA ridotta e ustioni da parziale a completa come nelle revisioni retrospettive incluse. Le serie di casi/rapporti hanno identificato le borse dell’acqua calda e i cuscinetti riscaldanti come il meccanismo di lesione più comune, e hanno anche descritto l’uso di lampade solari, arricciacapelli/piegatrici, sacchetti di grano riscaldabili al microonde, asciugacapelli, coperte elettriche e attrezzature utilizzate nelle sale operatorie, come materassi termici, impacchi caldi e sacchetti di liquidi intravenosi riscaldati. Le ustioni subite dai dispositivi di riscaldamento erano di piccola TBSA. Le serie di casi/rapporti hanno descritto prevalentemente donne (n = 35) che si erano sottoposte alla ricostruzione del seno e avevano usato un dispositivo di riscaldamento per riscaldarsi; di questi, ci sono stati 33 casi riportati collettivamente.

Dei 5 uomini adulti riportati, 3 casi riguardavano ustioni agli arti inferiori e alle natiche, con una storia di diabete mellito e neuropatia periferica. Le serie/rapporti di casi hanno identificato che circa la metà dei casi ha riferito che l’ustione è guarita con cambi di medicazione e trattamento conservativo (senza necessità di innesto cutaneo), mentre altri hanno richiesto lo sbrigliamento e l’innesto cutaneo. Altri casi hanno riportato la necessità di un’ulteriore chirurgia ricostruttiva e la revisione della cicatrice.