Un’indagine sull’applicazione della pressione cricoidea in una singola istituzione in Etiopia

Metodo e materiali

Questo studio sarà condotto nell’ospedale specializzato completo Ayder di Mekelle che si trova nella parte meridionale del Tigray, Etiopia. Il servizio di anestesia dell’ospedale è fornito da 34 anestesisti non medici: di cui 12 avevano Master of sciences (MSc) in anestesia e 22 avevano Bachelor of Science (BSc) in anestesia. Fornisce più di 7000 cure chirurgiche e anestetiche utilizzando 9 sale operatorie per 10 specialità e sottospecialità tra cui neurochirurgia, chirurgia ostetrica e chirurgia pediatrica.

Questa indagine trasversale, istituzionale è stata condotta per mezzo di questionari strutturati auto-somministrati. Dopo aver preso il consenso informato orale e scritto, ai volontari è stato chiesto di compilare i questionari sulla loro pratica di routine e le conoscenze relative all’applicazione della pressione cricoidea. I risultati sono stati analizzati utilizzando SPSS (versione 20) dopo che i dati sono stati compilati e puliti. I risultati delle statistiche descrittive sono stati presentati come percentuali delle risposte totali. Lo studio è stato condotto dal 3 aprile al 3 maggio 2019 presso l’ospedale specializzato completo Ayder.

Risultati

Un totale di 30 anestesisti sono stati coinvolti nello studio con un tasso di risposta del 87%. Di questi, l’83% aveva applicato la pressione cricoidea per l’induzione in sequenza rapida più di 50 casi nella sua esperienza di lavoro. La maggior parte, il 93%, aveva imparato come applicare la pressione cricoidea su un paziente reale durante la loro pratica clinica dagli istruttori di anestesia e il 7% ha imparato solo leggendo (Tabella 1).

Abbiamo anche valutato la conoscenza dell’applicazione della cricoide. La posizione anatomica corretta della cartilagine cricoidea è stata identificata dall’83%. Il cento per cento dei partecipanti ha risposto che la pressione cricoidea viene applicata per prevenire l’aspirazione del contenuto dello stomaco durante l’induzione dell’anestesia (Tabella 2).

La risposta corretta per la forza applicata sulla cartilagine cricoidea durante l’induzione della sequenza rapida in un paziente sveglio e anestetizzato era il 50%. Il 30% degli intervistati ritiene che aumentare la pressione cricoidea sia la misura giusta se un paziente vomita/rigurgita e solo il 50% ha risposto che rilasciare la forza e aspirare l’orofaringe è la misura corretta (Tabella 2).

La maggioranza, il 90%, degli intervistati non maschera la ventilazione durante l’induzione della sequenza rapida e aspira il tubo naso-gastrico se presente. La metà, il 43%, degli intervistati ha assistito a un rigurgito durante l’applicazione della pressione cricoidea e il 93% non rimuove il tubo naso-gastrico prima dell’induzione della sequenza rapida. Il 70% ha sperimentato difficoltà di intubazione endotracheale durante l’applicazione della pressione cricoidea (tabella 3).

Discussione

La maggior parte degli studi sulle pratiche degli anestesisti riguardanti l’applicazione della pressione cricoidea mostrano una scarsa conoscenza teorica uniforme tra tutte le categorie di persone e una variazione inaccettabile nelle prestazioni della manovra, che spesso lascia il paziente a rischio .

Questa indagine è stata condotta per determinare la pratica di applicazione della pressione cricoidea qui in ACSH. Pochissimi istituti di insegnamento nel nostro paese hanno modelli in cui l’applicazione della pressione cricoidea può essere praticata per indicare le forze che devono essere utilizzate e quei centri non conducono una valutazione pratica delle prestazioni della CP da parte degli anestesisti.

Il 93% degli anestesisti aveva imparato ad applicare la pressione cricoidea su un paziente durante la pratica clinica o gli attacchi degli studenti, il che dimostra un valore molto elevato rispetto a uno studio fatto in Nuova Zelanda che mostra solo il 53% è stato insegnato su un paziente reale. In questo stesso studio, circa il 20% era stato insegnato su un modello o un manichino, mentre il nostro studio mostra che nessuno ha avuto questa esperienza. La ragione di questo potrebbe essere che la maggior parte delle scuole di anestesia in Etiopia non insegnano ai loro studenti in un laboratorio di abilità l’applicazione appropriata della pressione cricoidea. Poiché gli intervistati sono laureati da diverse scuole di anestesia in Etiopia, ci dice che i nostri metodi di insegnamento dovrebbero includere l’insegnamento in laboratorio dell’applicazione della pressione cricoidea in un modello (manichino).

Per le domande sulla conoscenza della posizione anatomica della cartilagine cricoidea e l’uso, i risultati sono stati 83% e 100% rispettivamente. Lo stesso risultato è stato osservato nello studio fatto in Nuova Zelanda. Questo potrebbe essere dovuto al fatto che questo ospedale è un ospedale di insegnamento e la maggior parte di loro sono istruttori. In questo studio solo il 67% di loro ha risposto correttamente alla pressione corretta applicata sulla cartilagine cricoidea, che è un risultato leggermente superiore allo studio fatto da Korula G che era del 27%. Questa discrepanza potrebbe essere dovuta al piccolo campione che abbiamo utilizzato e il risultato potrebbe essere falsamente gonfiato.

Nel 1983 uno studio condotto sul personale di sala operatoria nel Regno Unito e negli Stati Uniti ha mostrato che il 70% aveva avuto un problema con l’applicazione della pressione cricoidea che esponeva il paziente a rischi di rigurgito. Il 10% aveva assistito a un rigurgito in quel gruppo. Ciò contrasta con il nostro risultato in cui il 57% aveva sperimentato il rigurgito durante l’induzione in sequenza rapida. La ragione di questo risultato sconcertante potrebbe essere spiegata da molti punti di vista. Molti, il 33%, non hanno identificato le forze corrette utilizzate nell’applicazione della pressione cricoidea. I problemi associati alla distorsione delle vie aeree, cioè il difficile posizionamento del laringoscopio, la compressione faringea e la distorsione laringea. Si è visto che forze cricoidee incrementali quando applicate su soggetti svegli portano a difficoltà di respirazione nella metà di essi.

Studi endoscopici che valutano l’effetto della pressione cricoidea sulla cartilagine cricoidea e sulle corde vocali mostrano che con forze fino a 44 N la difficoltà di ventilazione era presente nel 50% dei soggetti e la chiusura delle corde vocali avveniva nel 60%. Il fallimento della ventilazione era inferiore a 20 N che a 44 N . Questo spiega il motivo per cui il 70% dei partecipanti a questo studio aveva sperimentato difficoltà di intubazione che ancora una volta è un risultato più alto rispetto allo studio fatto in India che era 55%. Questo potrebbe essere perché nel nostro studio solo il 76% dei partecipanti aveva un anestesista o un assistente di anestesia per applicare la pressione cricoidea per loro, tuttavia, nello studio precedente era circa il 90%.

La formazione fa la differenza nella corretta applicazione della pressione cricoidea in pazienti a stomaco pieno. Una singola sessione di addestramento utilizzando manichini ha dimostrato di provocare un netto miglioramento delle prestazioni. L’uso di semplici istruzioni in forma comprensibile sulla forza richiesta e l’uso di simulatori per la formazione pratica migliora ulteriormente le prestazioni. Inoltre, una tecnica semplice e poco costosa come l’utilizzo di una siringa da 50 ml e la pressione dello stantuffo è affidabile e linearmente correlata alla forza applicata tra 20 N e 50 N come spiegato da Flucker et al.

Conclusione

Da questo studio possiamo apprendere che un numero significativo di anestesisti aveva meno conoscenza della forza corretta necessaria da applicare sulla cartilagine cricoidea, ha assistito al rigurgito del contenuto dello stomaco e la maggioranza aveva sperimentato difficoltà di intubazione mentre la pressione della cricoide veniva mantenuta. L’uso di un modello semplice per la formazione nelle istituzioni accademiche superiori o la formazione nei corsi di aggiornamento per gli individui che partecipano all’applicazione della pressione cricoidea oltre alla base teorica può migliorare la qualità delle buone prestazioni dell’applicazione della pressione cricoidea.