Trattamento della sindrome di Frey

Che cos’è la sindrome di Frey?

La sindrome di Frey è una sindrome che comprende la sudorazione mentre si mangia (sudorazione gustativa) e il rossore del viso. È causata dalla lesione di un nervo, chiamato nervo auricolotemporale, tipicamente dopo un trauma chirurgico alla ghiandola parotide. Questo nervo, quando guarisce, si riattacca alle ghiandole sudoripare invece della ghiandola salivare originale (che era stata rimossa durante l’intervento).

Questo significa che quando si dovrebbe salivare, invece si suda. Il rossore e la sudorazione appaiono quando la persona colpita mangia, vede, sogna, pensa o parla di cibi che producono una forte salivazione. Il paziente ha rossore e sudorazione sulle tempie, sulle guance e nella parte superiore del collo.

Sindrome di Frey:

Animazione della sindrome di Frey:

Quanto è comune la sindrome di Frey dopo l’intervento?

Si pensa che la sindrome di Frey si verifichi in tutti i pazienti sottoposti a chirurgia parotidea senza chirurgia ricostruttiva. I sintomi possono variare in gravità e di solito solo i pazienti con sintomi gravi cercano un trattamento.

La sindrome di Frey è pericolosa?

Anche se la sindrome di Frey non causa danni significativi, può essere molto scomoda e imbarazzante per chi ne soffre.

Come viene diagnosticata la sindrome di Frey?

La diagnosi della sindrome di Frey è solitamente semplice come parlare ed esaminare il paziente. Un ulteriore test che può essere usato per delineare l’area del viso è chiamato il test dello iodio minore e dell’amido.

In questo test, lo iodio viene applicato sul lato sintomatico del viso. Dopo che si è asciugato, si applica l’amido di mais. Quando il paziente suda (con stimolo alimentare), l’area interessata diventa scura.

Potrò avere la sindrome di Frey dopo la mia operazione alla parotide?

Tutti i pazienti che hanno subito un intervento alle ghiandole salivari senza ricostruzione avranno in qualche misura una sudorazione gustativa. La gravità dei sintomi dipende da:

• dimensioni del tumore
• quantità di tessuto parotideo rimosso (es. parotidectomia superficiale, parotidectomia del lobo profondo, parotidectomia totale, rimozione della ghiandola sottomandibolare)
• lunghezza dell’incisione
• estensione dell’area di dissezione
• ricostruzione dopo la rimozione del tumore

In poche parole, maggiore è la dissezione, maggiore è la probabilità e la gravità della sindrome di Frey dopo l’intervento. Limitare la dissezione è il primo passo per un intervento di successo.

Tuttavia, il fattore più importante è la ricostruzione. Se il vostro chirurgo non è esperto nella ricostruzione preventiva di una parotidectomia, il rischio di sindrome di Frey aumenta significativamente.

Quali sono le mie opzioni di trattamento?

Per i pazienti con sintomi più gravi e fastidiosi, ci sono diverse opzioni di trattamento.

I trattamenti medici includono:

• Unguenti anticolinergici topici (scopolamina, glicopirolato)
• Antitraspiranti topici (deodorante)
• Agonista α topico (clonidina)
• Iniezioni di tossina botulinica

La tossina botulinica sembra essere il metodo più semplice e sicuro. Fornisce il periodo più lungo di sollievo dei sintomi con le complicazioni più basse. Tuttavia, nessuno di questi trattamenti permette una cura definitiva; il sollievo è solo temporaneo.

Per un trattamento permanente, la chirurgia ricostruttiva è l’unica opzione. In mani esperte, la chirurgia ha l’ulteriore vantaggio di poter ridurre le cicatrici facciali delle incisioni e correggere le deformità facciali dell’intervento iniziale. Tuttavia, la maggior parte dei chirurghi non sono in grado di eseguire una vera ricostruzione che previene la sindrome di Frey e tratta la deformità facciale dalla parotidectomia.

Come viene eseguito l’intervento?

(1) Sollevamento della pelle

L’intervento inizia con un attento sollevamento della pelle. Questa è la parte più critica, perché bisogna fare attenzione ad evitare qualsiasi ramo del nervo facciale esposto. Il nervo facciale è responsabile di tutti i movimenti del viso. La lesione involontaria di questo nervo rischia la paralisi permanente.

Per rendere questa procedura sicura, abbiamo sviluppato una strumentazione personalizzata che aumenta la sicurezza dell’elevazione della pelle sul sito dell’intervento precedente.

(2) Coprire il difetto

Il tessuto viene poi raccolto e dimensionato in modo appropriato per coprire l’area difettosa. Si tratta di un innesto dermo-fasciale. L’innesto è suturato meticolosamente ai muscoli facciali, il che ricostruisce il sostegno muscolare naturale del viso. L’innesto raggiunge due obiettivi: sigilla le ghiandole sudoripare, curando il paziente dalla sindrome di Frey, e sostiene i tessuti molli della guancia.

(3) Infine ogni ulteriore ricostruzione per correggere qualsiasi deformità estetica viene completata e la procedura è conclusa.

Come posso evitare la sindrome di Frey se mi sottopongo a chirurgia delle ghiandole salivari?

Il modo più efficace per evitare la sindrome di Frey è minimizzare il trauma chirurgico. L’unico modo per farlo è avere una chirurgia minimamente invasiva. La chirurgia mininvasiva coinvolge solo la ghiandola parotidea. Non si estende alla guancia, alla tempia e al collo, come fa la chirurgia parotidea tradizionale.

La chirurgia mininvasiva può essere realizzata con:

• parotidectomia transorale
• chirurgia endoscopica
• Parotidectomia Mini-Incision (sperimentata dal Dott. Ryan Osborne e Jason Hamilton)

Dopo la parotidectomia, è necessario ricostruire una barriera per evitare che i nervi salivari e le ghiandole sudoripare entrino in contatto tra loro. Se questa barriera viene creata, il rischio della sindrome di Frey è praticamente eliminato. Tuttavia, questo non fa parte della maggior parte della chirurgia parotidea tradizionale.

Parole chiave:

Gustativo – gusto e/o relativo alla degustazione

Sudorazione gustativa – eccessiva sudorazione in risposta al mangiare

Lucja Frey – una delle prime donne neurologo accademico in Europa che classificò sudorazione gustativa

Nevo Auriculotemporale – un ramo del nervo trigemino che porta sia le fibre del sudore (simpatico) alle ghiandole sudoripare del cuoio capelluto che le fibre della salivazione (parasimpatico) alla ghiandola parotidea